□李占武  冯晓霞

铅作为一种常见重金属污染物，广泛存在于工业废气、汽车尾气、含铅涂料、某些加工食品中，一旦通过呼吸、饮食或皮肤接触进入人体，会缓慢蓄积并损害多个系统，甚至危及生命。儿童因代谢旺盛、血脑屏障尚未发育完善，对铅的毒性更为敏感；成年人长期低剂量接触，也可能引发慢性健康问题，其危害具有隐匿性、累积性和不可逆性。那么，该如何做好铅中毒的预防与药物治疗呢？
预防措施
铅的来源广泛，生活中做好以下预防措施，能大幅降低中毒风险：
饮食安全：慎食传统含铅工艺制作的松花蛋、爆米花等含铅风险较高的食物，选择正规厂家生产的禽蛋、零食；避免使用内壁有鲜艳花纹的劣质陶瓷餐具，改用玻璃、不锈钢或无铅陶瓷餐具，防止铅从釉彩中析出而污染食物。
环境防护：老旧房屋翻新时，铲除含铅墙面涂料时需要戴口罩、手套等防护措施，并选择“无铅认证”的环保涂料；远离蓄电池厂、印刷厂、加油站等铅作业场所，居住区域与这类场所保持安全距离。
儿童防护：选购玩具时认准“无铅标识”，避免儿童啃咬色彩鲜艳的塑料、金属玩具；定期清洁儿童活动区域，用湿抹布擦拭家具、地板，防止吸入铅尘。
个人习惯：接触报纸、颜料、废旧电池后要及时洗手，饭前更要仔细清洁双手，以此阻断铅通过“手-口”途径传播；吸烟者应尽早戒烟，由于香烟烟雾中含有铅，二手烟会使周围人群被动接触铅而面临暴露风险。
保证钙、铁、锌的摄入量：牛奶、豆制品、瘦肉、动物肝脏中含有丰富的钙、铁、锌，这些元素与铅竞争吸收通道，从而降低铅在肠道内的吸收效率。
多吃富含维生素C的食物：橙子、猕猴桃、西兰花等新鲜蔬果中含有丰富的维生素C，能够促进铅的代谢。
增加膳食纤维的摄入量：粗粮、燕麦、芹菜等富含膳食纤维的食物，可以吸附肠道内的铅，使其随粪便排出去。
临床症状
神经系统受影响：孩子可能出现烦躁不安、多动、注意力不集中、学习能力下降、记忆力减退等情况。严重时，还可能伴有头痛、头晕，甚至抽搐等症状。
消化系统出问题：常表现为食欲不振，还可能伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等症状，一部分孩子可能出现口臭。
血液系统遭破坏：铅会干扰血红蛋白的合成，导致孩子出现贫血，具体表现为面色苍白、身体乏力、活动耐力下降等。
药物治疗
若意外暴露导致铅中毒，需要根据中毒程度采取相应治疗措施：轻微中毒，以脱离铅源和营养调理为主；中度中毒、重度中毒，则需要规范进行药物治疗。
根据我国《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》及临床诊疗规范，药物驱铅需要严格遵循以下标准，且必须在医生指导下进行。
1.儿童血铅水平≥250微克/升，成人血铅水平≥450微克/升，就需要考虑药物驱铅。
2.对于血铅水平未达上述数值，但已经出现明显腹痛、贫血（如面色苍白、乏力）、神经系统异常（如头痛、烦躁、抽搐）等症状的患者，为避免铅毒进一步损害机体，也需要由医生评估后进行药物治疗。
常用驱铅药物及注意事项
驱铅药物的作用机制是与体内铅结合形成稳定的络合物，通过尿液或粪便排出体外，常用药物包括：
依地酸钙钠：临床首选的驱铅药物，适用于中度、重度铅中毒。静脉滴注给药，一般3天为1个疗程，间隔4天后可以重复治疗，具体剂量根据体重和血铅水平进行调整。需要注意的是，该药物可能引起头晕、恶心、肾功能轻度损伤，用药期间需要监测尿常规和肾功能。
二巯丁二钠：该药物通过结合游离或与酶结合的金属离子形成无毒络合物，经肾脏排泄，恢复酶活性。对铅的络合能力强，可以静脉注射或肌内注射，常用于急性铅中毒。常见的不良反应包括：口臭、头痛、恶心及注射部位疼痛，少数患者可能出现过敏反应，用药前要评估是否有过敏史。
青霉胺：口服驱铅药物，适用于轻度、中度铅中毒。青霉胺需要从小剂量开始使用，逐渐加大药量，用药前需要进行青霉胺皮试，长期使用需要监测血常规。
药物治疗的原则
必须在医生指导下规范用药：驱铅药物有一定毒性，需要根据血铅水平、症状及身体状况制定治疗方案。
优先进行非药物干预：对于血铅水平轻度升高，且无临床症状的轻度铅中毒患者，首选脱离铅暴露环境、调整饮食、定期监测血铅水平等方式，而非立即使用药物治疗。
对症治疗：腹绞痛者，可以使用阿托品缓解平滑肌痉挛；贫血者，补充铁剂、维生素B12；神经系统症状明显者，给予营养神经药物（如B族维生素）。
定期复查：药物治疗结束后，应定期检测血铅水平，评估驱铅效果，同时做好预防措施。
总之，铅中毒的防控核心是“预防为主，防治结合”。在日常生活中通过规避风险，合理饮食，能有效减少铅暴露；如果发生铅中毒，需要及时就医，规范进行药物治疗，能够最大程度降低损害。此外，全社会也应共同关注铅污染问题，从源头加强管控，企业严格遵守环保标准，政府完善监测与治理体系，为公众营造更安全的生活环境，让铅中毒的风险远离每个人的生活。
 （作者供职于郑州大学第二附属医院）