|
|
|
 |
|
|
|
| |
皮疹的临床诊疗与预防 |
| |
皮疹是指皮肤黏膜出现的异常形态改变，是皮肤组织受内外因素刺激后发生病理变化的直观表现，并非独立疾病，而是多种疾病（涉及皮肤、感染、免疫、肿瘤等多个系统）的重要体征。皮疹的表现复杂多样，同一疾病可能出现不同形态的皮疹，不同疾病也可能表现出相似的皮疹形态，因此需要进行综合判断。
常见病因
皮疹的病因复杂，可以分为感染性和非感染性两大类。
感染性病因
病毒感染：如带状疱疹病毒引起的水痘（全身性水疱，伴发热）和带状疱疹（沿神经分布的簇集性水疱，伴剧痛）；人类乳头瘤病毒引起的寻常疣（粗糙丘疹，表面呈乳头状）；麻疹病毒引起的麻疹（先有发热，后出现自上而下的红色斑丘疹，伴黏膜斑）。
细菌感染：如金黄色葡萄球菌、链球菌引起的脓疱疮（薄壁脓疱，易破溃结痂，传染性强）；丹毒（边界清楚的红肿斑片，伴疼痛和发热）。
真菌感染：如皮肤癣菌引起的体股癣（环状红斑，边缘隆起，伴脱屑和瘙痒）；念珠菌引起的间擦疹（皱褶部位红斑、糜烂，伴白色假膜）。
寄生虫感染：如疥螨引起的疥疮（指缝、腰腹等部位丘疹、隧道，夜间瘙痒剧烈）；阴虱引起的阴虱病（阴毛区丘疹，伴抓痕，可找到虱体或虫卵）。
非感染性病因
过敏性疾病：如接触性皮炎（接触部位红斑、丘疹，边界清楚，与接触物形态一致）；荨麻疹（风团，时起时消，伴剧烈瘙痒）；药疹（用药后出现的皮疹，形态多样，如固定性药疹呈圆形红斑，多形红斑型可伴靶形损害）。
自身免疫性疾病：如银屑病（俗称牛皮癣，边界清楚的红斑，表面覆银白色鳞屑）；系统性红斑狼疮（面部蝶形红斑，日晒后加重，伴口腔溃疡、脱发等多系统损害）；湿疹（多形皮疹，对称分布，伴剧烈瘙痒，易反复发作）。
物理因素：如日光性皮炎（曝光部位红斑、水疱，伴灼痛）；冻疮（寒冷部位紫红色斑疹，伴瘙痒，遇热加重）。
肿瘤相关：如蕈样肉芽肿（早期为红斑鳞屑性皮疹，后期可形成肿瘤）；副肿瘤性天疱疮（伴内脏肿瘤，出现水疱、糜烂，黏膜损害明显）。
临床特点
形态
原发性损害：包括斑疹（皮肤颜色改变，不隆起，如红斑、瘀斑）、丘疹（隆起于皮肤表面，直径＜1厘米，如痤疮、湿疹的丘疹）、水疱（内含清亮液体，直径＜1厘米，如带状疱疹）、脓疱（内含脓液，如脓疱疮）、结节（深部隆起，直径＞1厘米，如结节性红斑）等。
继发性损害：由原发性损害演变而来或搔抓引起的，如鳞屑（表皮脱落，如银屑病）、结痂（浆液或脓液干涸后形成，如脓疱疮）、糜烂（表皮破损，基底潮红，如湿疹）、溃疡（累及真皮层，基底深浅不一，如皮肤结核）。
分布
局限性：如接触性皮炎（局限于接触部位）、带状疱疹（沿单一神经分布）。
全身性：如麻疹（自上而下蔓延至全身）、药疹（多泛发全身）。
对称分布：如湿疹（四肢屈侧对称分布）、银屑病（头皮、躯干、四肢伸侧对称分布）。
伴随症状
感染性皮疹，多伴有发热（如麻疹、丹毒）；过敏性皮疹，多伴有瘙痒（如荨麻疹、接触性皮炎）；带状疱疹，伴有神经痛；自身免疫性皮疹，可伴有多系统症状（如红斑狼疮的关节痛、蛋白尿）。
诊断思路
诊断皮疹需要遵循“病史采集-体格检查-辅助检查-综合判断”的步骤。
详细的病史采集
皮疹相关信息：起病时间（急性起病多为病毒感染或过敏，慢性起病多为自身免疫异常或肿瘤）；诱因（接触致敏物质、日晒、病毒感染等）；演变过程（是否扩大、融合，形态是否变化）；缓解或加重因素（如外用激素后好转可能为炎症性，搔抓后加重多为瘙痒性皮疹）。
伴随症状：是否有发热、瘙痒、疼痛、黏膜损害。
既往史：既往是否有类似皮疹，用药情况，过敏史，生活习惯，家族疾病史。
系统的体格检查
皮疹重点观察：形态（区分斑疹、丘疹、水疱等，如脓疱疮的脓疱是否易破损）；分布（是否对称，是否沿神经或血管分布）；排列（散在、簇集、线状，如带状疱疹的簇集性水疱）；边界（是否清晰，如丹毒边界清楚，湿疹边界模糊）；表面特征（是否有鳞屑、结痂、渗出，如银屑病的银白色鳞屑）。
全身检查：关注体温、淋巴结（感染性皮疹可能伴局部淋巴结肿大，如丹毒伴区域淋巴结肿大）、黏膜（口腔柯氏斑提示麻疹，外阴溃疡提示白塞病）、其他系统（如关节肿胀提示红斑狼疮或银屑病关节炎）。
针对性辅助检查
感染性皮疹：血常规检查（病毒感染多伴淋巴细胞升高，细菌感染多伴中性粒细胞升高）；病原学检查（水痘、带状疱疹进行病毒脱氧核糖核酸检查；脓疱疮做脓液培养+药物敏感性试验；真菌病做真菌镜检或真菌培养）。
过敏性皮疹：过敏原检测（皮肤点刺试验、血清特异性免疫球蛋白E检测，用于明确过敏物质）；斑贴试验（诊断接触性皮炎的“金标准”）。
自身免疫性皮疹：自身抗体检测（抗核抗体检测、抗双链脱氧核糖核酸抗体用于诊断红斑狼疮；抗角蛋白抗体用于银屑病检测）；皮肤活检（取皮疹组织做病理检查，明确诊断，如蕈样肉芽肿）。
其他：怀疑物理性皮疹可以做光斑贴试验；肿瘤相关皮疹需要排查内脏肿瘤（如胸部计算机层析成像检查、腹部超声检查）。
鉴别诊断
感染与非感染：感染性皮疹多伴有发热、白细胞异常，病原学检测结果为阳性；非感染性皮疹发热较为少见，过敏原或自身抗体检查结果可能异常。
过敏与自身免疫：过敏性皮疹多有明确诱因，脱离接触后好转，抗组胺药有效；自身免疫性皮疹无明确诱因，病程长，激素或免疫抑制剂有效。
原发与继发：排除药物、内脏疾病等引起的继发性皮疹（如糖尿病患者易患皮肤真菌感染）。
治疗方法
治疗原则为病因治疗+对症处理。
病因治疗
感染性皮疹：病毒感染（水痘、带状疱疹），用阿昔洛韦、伐昔洛韦；细菌感染（脓疱疮、丹毒），用青霉素类药物、头孢类抗生素；真菌感染（体股癣），用酮康唑、特比萘芬（外用或口服）。
过敏性皮疹：立即脱离过敏原；轻症用第二代抗组胺药物（西替利嗪、氯雷他定），重症（如过敏性休克）需要肌内注射肾上腺素。
自身免疫性皮疹：湿疹、银屑病，轻症外用糖皮质激素（氢化可的松、地奈德）；重症或系统性疾病（红斑狼疮）口服泼尼松，顽固性病例加用免疫抑制剂（环孢素、甲氨蝶呤）。
物理性皮疹：避免诱因（防晒、保暖）；轻症外用炉甘石洗剂，重症用激素。
对症治疗
止痒：外用炉甘石洗剂、薄荷脑软膏；瘙痒剧烈，可以用抗组胺药物；严重瘙痒（如疥疮），可以短期口服糖皮质激素。
保护皮肤：外用保湿剂（凡士林、尿素霜）修复皮肤屏障，尤其适用于干燥性皮疹（如湿疹、鱼鳞病）。
处理继发性损害：糜烂渗出用3%硼酸溶液湿敷；继发感染用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏。
特殊人群治疗
儿童慎用口服激素，首选外用药物（如弱效激素地奈德）；孕妇尽量避免口服药物，瘙痒可用炉甘石洗剂，必要时短期使用氯雷他定。
预防措施
避免诱因：对于致敏物质（如花粉、芒果），需要严格规避；职业暴露者要做好防护（佩戴手套、口罩）；避免滥用药物（如磺胺类、青霉素）。
预防感染：注意个人卫生（勤洗手、勤换衣），避免与感染性皮疹（如水痘、脓疱疮）患者密切接触；接种疫苗，可以预防相关病毒感染。
皮肤护理：保持皮肤清洁湿润，避免过度搔抓、烫洗；干燥季节可以使用保湿剂，维持皮肤屏障功能。
慢性病管理：自身免疫性皮疹（如银屑病、湿疹）患者需要规范用药，避免劳累、精神紧张等诱发因素，定期检查并调整用药方案。
（文章由河南省卫生健康委基层卫生处提供） |
|
|
上一版
下一版
