□韩艳辉

   咳嗽是呼吸系统常见的症状之一。感冒和慢性支气管炎均可表现为咳嗽，但两者的治疗和预后存在差异。本文将从病因、症状、诊断和管理角度进行讲解，帮助患者进行初步鉴别。
    定义与病因差异
    感冒：主要由病毒感染引起，如鼻病毒、流感病毒等，病程通常为自限性；多为急性咳嗽，持续时间一般少于3周，多数患者1周~2周咳嗽可自行缓解。
    慢性支气管炎：慢性支气管炎与长期吸烟、空气污染、职业粉尘暴露等因素密切相关，属于慢性阻塞性肺疾病的范畴。其诊断标准为咳嗽、咳痰每年持续≥3个月，连续≥2年，并排除其他呼吸系统疾病。
    症状对比
    咳嗽的特点：感冒引起的咳嗽通常为干咳或有少量白痰，常伴有鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状。慢性支气管炎患者则表现为长期咳白色黏液痰，冬季加重，痰量增多或呈脓性时提示急性加重。
    伴随症状：感冒患者常有发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状。慢性支气管炎患者可能出现活动后气促、胸闷，晚期还可能出现肺气肿体征，如桶状胸等。
    诊断要点
    病史采集：这是诊断的关键环节。医生需询问咳嗽持续时间，判断是急性还是慢性咳嗽；了解痰液的性质，包括颜色、量等；询问患者的吸烟史、职业暴露史等。这些信息对于区分感冒和慢性支气管炎至关重要。
    体格检查：感冒患者可能有咽部充血、扁桃体肿大等上呼吸道体征。对慢性支气管炎患者肺部听诊可闻及散在干湿啰音，呼气延长。
    辅助检查：对于诊断也有一定帮助。慢性支气管炎患者的胸部X线检查可能显示肺纹理增粗，但早期也可能发现不了异常。肺功能检查对于慢性支气管炎的诊断和评估具有重要意义，但基层医院因设备限制而更多依赖于病史和症状进行初步判断。
    治疗与管理策略
    感冒：治疗方面主要是对症处理。患者可使用解热镇痛药，如布洛芬，缓解发热、头痛等症状；也可使用止咳药，如右美沙芬，缓解咳嗽。需要注意的是，感冒多为病毒感染，应避免滥用抗生素，仅在细菌感染时使用。
    慢性支气管炎：治疗方面需要综合管理。戒烟和避免刺激性气体暴露是核心措施。患者可使用支气管扩张剂如沙丁胺醇缓解气道痉挛，也可使用吸入性糖皮质激素，减轻气道炎症。在急性加重期，需评估是否合并细菌感染，必要时使用抗生素进行治疗。
    预防建议
    感冒：预防感冒的方法包括勤洗手、戴口罩，避免与感冒患者密切接触。接种流感疫苗也是预防感冒的有效手段，可降低感染流感病毒的风险。
    慢性支气管炎：预防慢性支气管炎的关键是严格戒烟，保持室内通风，减少吸入有害气体和粉尘。此外，定期接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗可降低感染的风险，减少慢性支气管炎急性加重的次数。
    感冒与慢性支气管炎的鉴别关键在于咳嗽持续时间、痰液特征和伴随症状。基层医生在接诊咳嗽患者时，应重视病史采集和初步检查，避免漏诊慢性呼吸道疾病。若患者咳嗽持续时间超过8周，或反复出现脓痰、气促等症状，需及时转诊至呼吸专科，以明确诊断。同时，医生应加强患者健康教育，从源头上减少危险因素暴露，提高患者的生活质量。
    （作者供职于山东省淄博市淄川区双沟卫生院）