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小儿厌食症的治疗思路 |
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□胡艳丽 小儿厌食症，是儿科门诊常见的消化系统问题之一，是指患儿长期食欲减退、食量减少，甚至拒绝进食，导致营养摄入不足，影响生长发育的一种常见病。主要临床表现：对食物缺乏兴趣，食量明显减少；进餐时间延长，常常超过30分钟；体重增长缓慢，甚至停滞；可能出现面色苍白、精神不振等症状。不少家长试过变着花样做饭，甚至喂“开胃药”，但效果不佳。
从中医角度来看，孩子的“饭渣”体质，根源大多在于脾胃。“脾主运化”，负责把吃进去的食物转化为营养，输送到全身。如果脾胃功能虚弱，或者“工作节奏”被打乱（比如积食、喂养过量），孩子就会没胃口，吃得不多，消化功能差，形成恶性循环。而小儿推拿，正是通过轻柔的手法刺激特定穴位，帮患儿“唤醒”脾胃功能、调和气血，从根本上改善食欲。这种方法安全，操作简单易上手，坚持2周~4周，多数患儿的胃口会有明显改善。
分型辨证
脾失健运型 厌食初期表现，除厌恶进食症状外，其他症状不显著，精神、形体如常。主要证候：食欲不振，厌恶进食，食量减少，或伴胸脘痞闷、嗳气泛恶，大便不调，偶尔多食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力。此种类型可以口服保和丸或者保和颗粒。
脾胃气虚型 多见于脾胃素虚，或脾运失健迁延失治者。主要证候：不思饮食，食而不化，大便偏稀（夹不消化的食物），面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，舌质淡、苔薄白，脉缓无力。此种类型可以口服健胃消食口服液或者醒脾养儿颗粒。
脾胃阴虚型 多见于温热病后或素体阴虚，或嗜食辛辣食物伤阴者。主要证候：不思饮食，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津，脉细数。此种类型可服用益胃汤（加减）。
肝脾不和型 多有情志失调史。主要证候：厌恶进食，嗳气频繁，胸胁痞满，性情急躁，面色少华，神疲肢倦，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉弦细。此种类型可以口服逍遥颗粒。
治疗思路
推拿治疗小儿厌食症，以经络学说为基础，通过特定的手法刺激穴位，调节脏腑功能，尤其是脾胃的运化能力，从而达到增进食欲、改善消化功能的目的。研究结果表明，小儿推拿不仅可以促进胃肠道蠕动、增强消化功能还能调节神经系统，改善食欲中枢的敏感性，增强免疫力。
穴位处方
无论是哪种证型的厌食症，基础推拿手法都是以“健脾和胃”为主。基础处方为：补脾经，揉板门穴，掐揉四横纹穴，摩腹，按揉中脘穴，捏脊。
补脾经——脾胃的“总开关”
位置：拇指桡侧缘（从指尖到指根），即拇指外侧的“一条线”。
手法：用拇指指腹从指尖向指根方向直推（补脾经），或顺时针旋推（旋推也是补法）。
作用：脾经是脾胃功能的“总开关”。补脾经，能直接增强脾胃的运化能力。中医经典《小儿推拿广意》中说：“脾经有病食不进，推动脾土效必应。”
揉板门穴——消食化积的“小帮手”
位置：手掌大鱼际平面（拇指根到掌根之间的隆起部位）。
手法：用拇指指腹按揉，力度稍重（以患儿感觉微酸胀但不哭闹为度），顺时针、逆时针各揉100次~200次。
作用：板门穴是脾胃的“门户”。《幼科铁镜》记载：“板门穴，揉之除腹胀，止呕吐。”无论是积食，还是脾胃虚弱导致的腹胀，揉板门穴都能快速缓解。
掐揉四横纹穴——消食导滞的“妙穴”
位置：手掌面，食指、中指、无名指、小指的第一指间关节横纹处。
操作：用拇指指甲逐个掐揉3次~5次，再揉50次。
作用：《小儿按摩经》记载：“四横纹，掐之退热除烦，通关豁痰，醒脾开胃，治疳积。”掐揉四横纹穴，可以消食导滞、醒脾开胃、退热除烦。
摩腹——促进胃肠道蠕动的“要穴”
位置：整个腹部。
操作：手掌顺时针轻柔按摩腹部3分钟~5分钟。
作用：《千金要方》中提出：“摩腹数百遍，则食易消，大益人，令人能饮食，无百病。”摩腹，可以调和阴阳、健脾和胃、理气消胀。
按揉中脘穴——“揉揉肚子”也能促消化
位置：肚脐正上方4寸（此为同身寸，约为患儿手指的4横指宽），胸骨下端与肚脐连线的中点。
手法：用手掌掌根、大鱼际或中指顺时针环形摩动，力度适中（能带动皮下组织但不疼），摩动5分钟~10分钟。
作用：《幼科推拿秘书》中记载：“中脘为胃之募穴，揉之能健脾胃、助运化，治小儿疳积、呕吐、泄泻。”摩动中脘穴，可以健脾和胃、补中益气、通腑降气。
捏脊——“调理体质”的经典手法
位置：背部正中，从尾骨至颈部大椎穴。
操作：患儿俯卧，医者用双手拇指、食指、中指捏起患儿脊柱两侧的皮肤（从尾椎骨沿脊柱向上到大椎穴），边提边捏，重复5遍~7遍。
作用：《千金要方》中提及：“小儿疳积，可摩脊背，从下至上，日三遍。”捏脊，可以调和气、疏通经络、健脾益气。
（作者供职于河南中医药大学第一附属医院）
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