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《伤寒论》太阳病条文解析（一） |
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□牛凤景
原文
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
选自《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》的第一个条文。
今译
患太阳病时，在脉证上，出现脉浮，头痛，项背部不舒服，又有怕冷或发热并见的症状，就可以诊断为太阳病。
提要
自此以下条文，凡称太阳病，包括恶寒或发热，头痛连项，脉浮。其中以“恶寒”为主证。本条脉证作为太阳病的诊断标准。
选注
柯韵伯曰：“仲景作论大法，六经各立病机一条以提揭一经纲领，必择至当之脉证而表彰之……后凡言太阳病者必据此脉证，如脉反沉、头不痛、项不强、不恶寒，是太阳之变局矣。”
张仲景立六经总纲法，与《黄帝内经》热论不同。太阳只重在表证表脉，不重在经络主病，看诸病总纲，各立门户，其意可知。
笔者认为，学习《伤寒论》，要先学好阴阳学说，全书皆是以阴阳辨证为纲。为了加深对条文的领会，学好阴阳学说是基础。
《伤寒论》开篇第一条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，其核心价值远超定义太阳病本身。它是张仲景为六经辨证体系确立的诊断范式与逻辑起点，蕴含深邃的临床思维。
此条文不事无巨细罗列症状，而是精准提炼最具典型性的核心脉证组合（脉浮，头项强痛，恶寒）。这组脉证如同“指纹”，精准指向“太阳表证”（风寒外束，营卫失调）。这种“抓主证、立标准”的思维，为后世高效辨识疾病提供了清晰路径，不仅是后续讨论辨证的基础，还是“脉证合参”的诊断核心。
条文将“脉浮”（正气抗邪于表）、“头项强痛”（太阳经气不利）、“恶寒”（卫阳被遏）三者紧密结合，缺一不可，构成太阳表证的完整证据链。脉象提供客观病势病位信息，症状反映主观痛苦，二者互证，确保了辨证的客观准确，避免偏颇。
条文奠定“以表里阴阳为纲”的六经总框架。太阳病作为三阳之首，提纲明确其“表、阳、实”的特性（脉浮属阳，病位在表阳，病性属实）。这为辨识阳明（里热实）、少阳（半表半里）及三阴（里虚寒）提供了鲜明参照系。
张仲景突破《黄帝内经》热论偏重经络的局限，转而依据脉证所揭示的病位（表里）、病性（阴阳寒热虚实）、病势（正邪状态）划分六经，是其理论超越之处，极大提升了临床普适性与操作性。
（作者系全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师）
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