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中西医结合诊疗周围血管疾病的必要性 |
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□张榜
周围血管科是由中医外科分支而来。近几年来，发展迅速，全国多家医院开设有周围血管科（有的是国家级重点专科，有的是地方各级重点专科）。
中医和西医由于其产生的地域背景、文化之不同，两者有着极大的差异，但都是为保障人类身体健康的手段，因此具有共性。
中医属于传统医学，世界卫生组织在第八次会议上将中医定位于：“中医是现代医学传播与发展以前就已存在几百年的、有生命力的医学实践，而且至今还在应用。这些实践由于各国社会传统和文化不同存在很大的差异。中医属于世界传统医学中最为丰富的传统医学。”
西医是自然科学和社会科学的结晶，由于其借助现代科学，因此发展异常迅速，属于当今世界的主流医学。这两种医学在思维方法、研究对象、研究内容、观察方法诸方面有着极大的差异，因此将两者融为一体，是一个较困难的事情。中医是产生于经验医学的时代，西医产生于实验医学时代；中医的思维方式是哲学模式，西医是生物医学模式；中医的研究内容为阴阳五行、藏象气血、四诊八纲、经络七情等，西医的研究内容为解剖、生理、病理、病因、诊疗技术等；中医研究方法为观察法、领悟法、取类比象法等，西医的研究方法为试验与分析等；中医注重天人合一、整体性、心理因素、诊疗的个体化，西医强调注意局部的微观变化等。
在临床工作中，这两种医学均不可偏废，于是形成了一个既对立又统一的整体。全国名中医崔公让就是在这种思想指导下，从事中西医结合周围血管疾病临床治疗与研究的。
崔公让认为，中医诊疗实践中存在着诸如气虚、血瘀、不通、不荣、脉痹等较为模糊的病名。在现代医学普及的今天，人们发现临床实践中已经不能满足那些内涵和外延较为模糊的病名，并要求明确的临床诊断，有一定病理生理变化规律可循的现代医学病名。
中医注重辨证，强调整体观念，但是在治疗中有时缺乏针对性。因此，中医的辨证论治需要和西医的辨病施治相结合。
由于时代局限，中医辨证偏重外在症状归纳综合，缺乏利用科学手段对内在病理生理的分析，而这些外在症状常掩盖内在变化。因此，中医宏观辨证应结合现代医学手段的微观辨病。当患者出现肢体畏寒、怕冷等缺血症状时，不能仅局限于不通、不荣等概念，还需要采用现代医学手段进行定性定位诊断，分析其病理变化。如此方能对肢体缺血患者做出科学的定性与定位诊断。在中西医结合实践中，必须遵守以中医宏观辨证为主、西医微观辨病为辅的原则。
这种将中医辨证与西医辨病相结合应用于临床的模式，既能分析患者的禀赋及寒热虚实属性，确立准确的治则，又能为患者做出定性定位诊断，提供更合理的治疗方案。
崔公让认为，中医根植于东方文化，其医学基础与体系的形成与传统文化思想密不可分。该文化融汇儒家、释家、道家思想，构成传统文化主流。无论是道家的“天人合一”、儒家的“祸福相依”与对立统一观，抑或释家的“众生平等”与慈悲思想，均折射出同一轴心——以人为本。崔公让强调，诊病时既要关注疾病，更要关注患者本身，体现诊疗的整体性。
对于肢体动脉狭窄或闭塞所致的缺血患者，临床可分为血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、大动脉炎等疾病。其共性为肢体缺血，构成矛盾的轴心；但是，患者的病因、年龄各异，治疗需要个体化方案。
因此，在治疗周围血管疾病时，崔公让特别强调“同病异治”“异病同治”。这些“同异”的基础是以人为本、标本兼治。
中医的形象思维以体验与感悟为主，如“医者，意也”。历来医家重视“心悟”“心法”等直觉功夫，强调“自得之妙，未易以示人”“得心应手，不能以巧思语人”“医理无究，脉学难晓，会心人一旦豁然，全凭禅悟”。这些表述虽然彰显特色，但是可能将中医传承过度神秘化。
崔公让认为，中医诊疗实为“以症求因、由宏观至微观”的过程，故善诊者必先“察色按脉、别其阴阳”。《黄帝内经·灵枢·逆顺肥瘦》有载（第三十八节）：“夫子之问学熟乎？将审察于物而心生之乎？岐伯曰：圣人之为道者，上合于天，下合于地，中和于人事，必有明法，以起度数，法式检押，乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意长短，废绳墨而起平水也，工人不能置规而为圆，去矩而为方。知用此者，故自然之物，易用之教，逆顺之常也。”
作为现代中医，我们亦需要借助当代的“规”与“矩”——即物理学、化学、生物学等学科知识，并将其融入临床实践。周围血管疾病的影像学与分子生物学诊断即属此例。唯有通过如此反复实践与深化，方能推动医学科学化、现代化进程大步向前。
崔公让强调，诊疗疾病须实事求是，不可拘泥成方。在中医理论指导下，可将其核心理念转化为现代疗法并应用于临床。例如，中医认为“通则不痛，痛则不通”。对于肢体动脉栓塞、闭塞或静脉血栓形成的患者，其疼痛病机为“不通”，而“通”法即为解决此矛盾的核心治则。通法可体现为中药活血化瘀，或现代医学的导管取栓、血管旁路移植等血运重建手段。
在崔公让看来，此类西医改善血流之法，亦契合中医“通则不痛”之治则，该理念当视为中医理论的拓展与创新。需要警惕：急性动脉栓塞起病急骤、进展迅猛，延误诊治时机可致肢体不可逆性坏疽。
因此，在周围血管疾病急性期，西医手术与介入为高效之选。崔公让强调，在临床中不可拘泥于中西医之分，当以患者为本。急症时，中医宏观治疗需要与西医微观处理有机地结合。
（作者系河南省中医药学科青苗人才代表性传承人）
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