□李攀

在骨科门诊，经常会遇到因肩膀疼痛前来就诊的患者，其中不少人认为自己患的是肩周炎。但是，有一种疾病与肩周炎症状相似，却经常被误诊，那就是肩袖损伤。
肩袖并非大家想象中的某一块肌肉，而是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌这4块肌肉的肌腱，在肱骨头前、上、后方形成的袖套样结构。它就像肩部的“保护神”，不仅维持着肩关节的稳定性，还协助肩关节完成各种复杂的运动，如外展、上举、内旋和外旋等。
肩袖损伤
年龄增长，肩袖退变：随着年龄的增加，肩袖组织也会像身体其他部位一样逐渐退变。一般来说，40岁以上人群肩袖损伤的发生率明显升高。年龄增长导致肌腱内的水分减少，弹性降低，更容易受到损伤，就好比一根老化的橡皮筋，轻轻一拉就可能断裂。
长期劳损，过度使用：对于长期从事需要频繁使用肩部的工作或运动的人，如油漆工、网球运动员、羽毛球运动员等，肩袖损伤的风险会大大增加。长时间的重复性动作，如反复抬手、挥拍，会使肩袖不断受到磨损和牵拉，久而久之，就容易出现损伤。这如同机器的零部件，使用频率过高，磨损自然也会加剧。
供血不足，营养缺乏：肩袖的部分区域血液供应相对较差，尤其是冈上肌肌腱的止点处。当身体处于一些特殊状态，如患有血管疾病、长期吸烟导致血管收缩等，会进一步影响肩袖的血液供应，使肌腱得不到足够的营养，从而变得脆弱，容易发生损伤。
5个预警信号
肩部疼痛有“特点”：肩袖损伤引起的疼痛，通常位于肩关节前外侧和三角肌区域，疼痛性质多为钝痛或刺痛。与肩周炎不同的是，肩袖损伤的疼痛往往在夜间更为明显，常常会影响睡眠。而且，当患肢进行过顶位活动，也就是将手臂高举超过头顶时，疼痛会加剧。
活动受限“有方向”：肩袖损伤患者的肩关节活动受限，并非各个方向都一样，而是具有一定的方向性。一般来说，外展、上举、后伸、内旋等动作会受到明显影响。例如，在尝试将手臂向外侧抬起时，可能会感到力不从心，无法抬到正常的高度；在向后伸手触摸背部时，也会觉得困难重重。但需要注意的是，肩袖损伤患者的肩关节被动活动范围，也就是在他人帮助下进行的活动，通常无明显下降。这与肩周炎患者的主动活动和被动活动均受限有所不同。
肩部无力“藏隐患”：肩袖损伤会影响到肩部肌肉的正常功能，患者往往会感觉到肩部无力。损伤部位的不同，无力的表现也有所差异。比如，冈上肌损伤时，肩关节外展无力；冈下肌和小圆肌损伤时，肩关节外旋无力；肩胛下肌损伤时，肩关节内旋无力。这种无力感在进行一些需要肩部用力的动作时，如提重物、推门等，会表现得尤为明显。
疼痛弧“露马脚”：疼痛弧是肩袖损伤的一个重要特征。所谓疼痛弧，是指当肩关节外展60度~120度时，会出现明显的疼痛，而当外展角度小于60度或大于120度时，疼痛则会减轻或消失。这是因为在60度~120度这个区间内，肩袖组织与肩峰下的结构相互摩擦、撞击，从而引发疼痛。
肌肉萎缩“早发现”：长期的肩袖损伤，如果没有得到及时有效的治疗，会导致肩部肌肉出现萎缩，尤其是冈上肌和冈下肌。肌肉萎缩会使肩部外观看起来有些变形，力量也会进一步减弱。因此，平时可以多留意自己的肩部肌肉情况，对比双侧肩部是否对称，肌肉是否有明显的变细。
治疗方法
保守治疗：如果自查怀疑有肩袖损伤，患者应及时就医，进行详细的检查，如体格检查、肩部超声或磁共振成像检查等，以明确损伤的程度。对于轻度的肩袖损伤，如部分撕裂且损伤范围较小，通常可以采取保守治疗方案。
物理治疗：采用热敷、冷敷、按摩、针灸、理疗等方法，促进肩部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛和肌肉痉挛。例如，在损伤初期（72小时以内），可采用冷敷（每次15分钟~20分钟，每天3次~4次），以减轻肿胀和疼痛；72小时以后，可以改为热敷，促进瘀血吸收。
康复训练：在疼痛和炎症缓解后，应逐步开始进行康复训练，以恢复肩部的功能。康复训练要在专业康复医生的指导下进行，包括肩部的活动度训练、肌肉力量训练等。例如，进行钟摆运动，患者弯腰，患肢自然下垂，做顺时针和逆时针的画圈运动，以增加肩关节的活动范围。
预防措施
运动前充分热身：不论是进行体育运动还是日常的体力劳动，在开始前都要做好充分的准备工作，如活动肩部、颈部、手腕等关节，进行简单的伸展运动，让身体各部位的肌肉和关节得到预热，提高其灵活性和耐受性，减少受伤的风险。
避免过度使用肩部：在工作和生活中，要注意合理安排肩部的活动，避免长时间重复进行过度使用肩部的动作。如果需要长时间进行抬手工作，如油漆工刷墙、厨师颠锅等，可以定时休息，活动一下肩部，缓解肌肉疲劳。
加强肩部肌肉锻炼：有针对性地进行肩部肌肉锻炼，可以增强肩部肌肉的力量和稳定性，从而更好地保护肩袖。例如，可以进行俯卧撑、哑铃侧平举、哑铃前平举等，但是要注意运动强度和频率，避免过度锻炼导致损伤。
注意肩部保暖：寒冷刺激会使肩部肌肉收缩，血液循环减慢，增加肩袖损伤的风险。因此，在日常生活中要注意肩部的保暖，尤其是在寒冷的季节或空调环境中，可以适当增添衣物，佩戴围巾等。夜晚睡觉时，注意避免肩部着凉。
肩袖损伤在日常生活中较为常见。不过，只要大家熟悉这种疾病的临床表现，掌握有效的自查方法，一旦发现异常就能及时采取正确的治疗措施。做好日常预防工作，就可以有效保护肩部健康，避免受到肩袖损伤的困扰。
（作者供职于湖南省桃源县中医医院）