□赵法新

案例一

饮食劳倦唇炎发，益气滋降阴火

2010年5月14日初诊：任某，男性，23岁，口唇红肿、痛痒、干裂、起皮2年有余，久治不愈。患者饮食无节制，劳累过度，容易上火，伴有便秘（3天1次），身体困倦乏力，脉细数，舌尖及边缘偏赤（舌苔少、舌体胖大且边缘有齿痕）。
  患者因工作繁忙，饮食失于节制，劳累过度，导致气阴俱伤，体内积热。阴虚化燥，脾胃蕴热，故患者出现口唇红肿、痛痒、干裂、起皮。
  证属：气阴双亏，燥热生风之唇风（唇炎）。
  治则：益气养阴，养血润燥。
  方药：生黄芪30克，党参20克，生白术30克，茯苓15克，当归15克，北沙参30克，何首乌30克，赤芍、白芍各20克，牡丹皮20克，大青叶30克，紫草15克，焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）各15克，炒莱菔子15克。共6剂。
  用法：将药物水煎2遍，过滤后合并药液，分早、晚两次空腹温服。同时，外涂唇膏（每天3次~4次）。
  对于气阴双亏者，应当首先补气以养阴，这是基于阳生阴长的原理。因此，选用生黄芪、党参，大补元气，为君药；脾为元气之根本，生白术、茯苓，渗湿健脾，辅助君药增强大补元气的功效，为臣药；气足则能生血，以当归补血汤配伍北沙参，养阴、补气、生血；血热则会产生燥邪，选用何首乌、赤芍、白芍、牡丹皮、大青叶、紫草，凉血润燥以解毒；脾虚则运化失常，会产生积滞，选用焦三仙、炒莱菔子，消积下气，使积热得以平复。这三组药物具有凉血解毒、消积导滞、清除热毒的作用，为佐药；甘草，调和诸药且能解毒，为使药。全方共同发挥益气养阴、补血润燥的功效。
  5月21日二诊：患者大便通畅、不干（每天一次），口唇干裂处愈合，不再出血，痛痒症状消失，脉象沉细，舌质红，舌苔薄白，舌体胖大、边缘有齿痕。药证相符，症状有所减轻，继服3剂。
  5月24日三诊：患者大便恢复正常，口唇无红肿、光润不裂，不痛不痒，脉象沉缓无力，舌质淡红，舌苔薄白，舌体胖大、齿痕稍浅。笔者嘱咐患者劳逸结合，饮食有节制，生活规律。
  按语：饮食无节制，过度劳累，都会损伤脾胃，导致化源不足，气阴双虚，燥热生风，向上熏蒸口唇，从而形成唇风之证。治宜益气养阴、凉血润燥。内外合治、标本兼顾，故迅速取得疗效。

案例二

饮食不节致唇炎，消积清热腑气通

2009年8月21日初诊：韩某，女性，12岁。韩某的母亲代诉，患者口唇红肿、疼痛、燥痒、干裂、溃烂、结痂、脱皮已有10多年，伴有口角溃烂、疼痛以致不敢张口，口臭、胃痛、流涎，便秘，大便（三四天1次），痛经、月经量多，需要1周才干净，身体困倦乏力、多汗。患者平素零食不断，饮食无节制，特别爱吃肉。
  患者曾前往北京、上海等地医院治疗，均未见效。患者脉沉细无力，舌质淡，舌尖及边缘偏赤，舌苔黄厚腻，舌体胖大、边缘有齿痕，舌脉有瘀阻现象。
  患者自幼零食不断，饮食无节制，且喜食肉类，导致身体肥胖，积滞在体内化为热邪。因此，出现口臭、流涎、胃痛、便秘等症状。患者体内蕴积火毒，又外感风热燥邪，引动体内之热向上熏蒸，灼伤口唇，故出现口唇红肿、疼痛、燥痒、干裂、溃烂、结痂、脱皮、口角溃烂、疼痛不敢张口等症状。患者气虚导致血瘀，故而出现痛经、月经量多，以及舌脉瘀阻症状。
  证属：脾虚湿阻，积滞火毒，气虚血瘀之唇风（唇炎）。
  治则：健脾化湿、消积导滞、清热通腑。采用内外合治之法，并适时调理月经。
  方药：白术15克，茯苓20克，薏苡仁30克，焦三仙各15克，槟榔15克，枳壳15克，炒莱菔子15克，何首乌20克，陈皮15克，半夏15克，牡丹皮15克，赤芍15克，蒲公英30克，马齿苋30克，连翘15克，甘草10克。共7剂。每天1剂，水煎2遍后合并药液，分早、晚2次饭前服用。
  另用唇膏1瓶，外涂于患处，每天3次~5次。此唇膏具有润燥、清热、凉血、消肿、止痛、生肌、敛疮的功效。
  患者饮食无节制会损伤脾胃，治疗时首要任务是健脾。白术，味甘苦、性温，入脾胃经，能健脾补气，作为君药；脾属土，喜燥恶湿；茯苓、薏苡仁，淡渗利湿，可协助君药增强健脾之力，为臣药；若积滞不消除，热邪就难以清除，选用焦三仙、槟榔、枳壳、炒莱菔子、何首乌，能消积导滞、下气通腑，以泻热排毒；陈皮、半夏、牡丹皮、赤芍、蒲公英、马齿苋、连翘，和胃、清热、解毒。选取这两组药物，以消积祛热，为佐药；甘草，调和诸药能解毒泻火，为使药；全方共奏健脾化湿、消积导滞、清热通腑之功。
  8月28日二诊：患者口角溃烂已经愈合，大便通畅且成形，每天1次。服药后，患者脘腹胀满减轻，食欲减少，不再吃零食，口唇干裂、疼痛、瘙痒、起皮等症状均有所减轻。患者脉细，舌质淡红，舌尖及边缘偏赤，舌苔薄腻，舌体胖大、边缘有齿痕，舌脉有瘀象。此时，积热湿浊已经减轻，但血热依然存在，在原方基础上加紫草10克，以凉血解毒。鉴于患者月经将至，伴有腹痛、月经量多，此时应用固摄（气血）的方法，准备引血归经方。
  方药：黄芪30克，白术20克，茯苓20克，黑香附15克，黑荆芥20克，仙鹤草20克，炙甘草10克。共3剂。月经来潮时，停服原药，仅服用引血归经方1剂~2剂。
  9月15日三诊：患者除了口唇干燥、结痂以外，其余症状基本消失。此次月经来潮时，患者腹痛明显减轻，服用引血归经方2剂后，月经量减少，5天月经结束。此时积滞已去，热邪已除，腑气通畅，但脾虚仍然存在，治宜益气健脾、养血润燥、固冲调经，以巩固根本，防止复发。
  方药：黄芪20克，白术15克，茯苓20克，太子参15克，薏苡仁20克，枳壳10克，当归15克，炒白芍15克，何首乌20克，生甘草10克，以生姜、大枣为引。共10剂。继续使用唇膏外涂，直至口唇红润、恢复正常光泽。笔者嘱咐患者饮食要有节制，生活规律，月经期若出现月经量多、淋漓不尽时，服用引血归经方1剂~2剂。
  12月10日四诊：患者唇炎已痊愈2个月，汤药服完，唇膏也涂抹完毕，口唇已无疼痛、肿胀、瘙痒，变得平滑红润。患者此次前来就诊是为了治疗痛经。患者月经不调，周期不准确，月经来潮时腹痛，月经量已恢复正常。笔者给予其理气活血丹治疗，每次6克，每天2次，在月经前3天~5天服用，以使气顺血和，疼痛止。
  按语：唇风多由胃经风火、脾虚血燥所致。该患者为儿童，脾胃发育尚未完善，饮食无节制，常吃膨化食品，肉食过量，损伤脾胃，在体内积热火毒，又外感风热燥邪，引热上蒸，从而引发唇炎。治病必须寻求根本原因，解决问题要从根源入手。积滞不消除，热邪难以祛除，要先消积导滞、通腑泄热，同时清胃火，祛除体内邪气，这是釜底抽薪之法。外涂唇膏，利用其润燥、清热、凉血、消肿、止痛、生肌、敛疮的功效，直接作用于患处，这是外治之法。邪气祛除后正气尚未恢复，最后以益气健脾、养血调经来巩固根本，防止复发，体现了以人为本、辨证论治的中医学理念。
  （作者系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、万修堂赵氏双天学术流派代表性传承人）