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呼吸危重症患者的护理要点 |
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□黄丽莉 在临床上，呼吸危重症是一类严重的疾病，需要高度专业化和精细化的护理来保障患者的生命安全。
呼吸危重症的现状
据相关统计，呼吸危重症患者的死亡率在某些情况下高达 30%左右。在重症监护病房中，因呼吸衰竭而需要紧急救治的患者比例也逐年上升。这些数据都凸显了呼吸危重症护理的重要性和紧迫性。
生命体征监测
呼吸频率 正常成年人的呼吸频率通常在12次/分钟~20次/分钟。当患者的呼吸频率超过30次/分钟或低于10次/分钟时，往往提示病情加重，需要立即采取干预措施。
心率 一般在60次/分钟~100次/分钟为正常范围。心率过快或过慢都可能影响心肺功能。
血压 正常血压值约为120/80毫米汞柱。血压的波动提示患者的循环系统可能出现了问题。
血氧饱和度监测 正常人的血氧饱和度在95%~100%。对于呼吸危重症患者，血氧饱和度低于90%时，可能会导致重要脏器缺氧，造成不可逆的损伤。
动脉血气分析 例如，氧分压低于60毫米汞柱时提示低氧血症，二氧化碳分压高于50毫米汞柱可能意味着呼吸衰竭。
呼吸支持设备与护理
呼吸机的运用 目前，约70%的呼吸危重症患者需要使用呼吸机辅助呼吸。护士要确保呼吸机参数设置准确，如潮气量一般设置在6毫升~8毫升/千克理想体重。
吸氧装置的管理 高流量吸氧装置能提供高达60升/分钟的氧流量，有效改善患者的氧合。
呼吸道的护理
痰液引流 研究表明，定期翻身拍背能使痰液排出量增加30%左右。对于无法自主咳痰的患者，可进行吸痰操作，每次吸痰时间不宜超过15秒，以减少对呼吸道的刺激。
气道湿化 保持气道相对湿度在55%~65%，能有效降低痰液黏稠度。
心理护理
心理状态影响 约60%的呼吸危重症患者会出现不同程度的焦虑和抑郁。良好的心理状态有助于提高患者的治疗依从性，加快康复速度。
心理护理措施 护士应每天与患者交流至少30分钟，以了解他们的心理需求。
营养支持
营养需求 呼吸危重症患者每天需要摄入的热量约为25千卡~35千卡/千克体重。蛋白质的摄入量应在1.2克~2.0克/千克体重。
营养途径 肠内营养是首选，当胃肠道功能障碍时，可选择肠外营养。
并发症的预防与护理
肺部感染 约40%的呼吸危重症患者容易并发肺部感染。应严格执行无菌操作，定期进行口腔护理，以降低感染发生率。
压疮 每2小时为患者翻身一次，可使压疮发生率降低50%以上。
深静脉血栓 早期进行肢体活动和使用抗凝药物，能有效预防深静脉血栓的形成。
康复护理
呼吸功能训练 每天进行3次~4次缩唇呼吸训练，每次15分钟~20分钟，可显著提高呼吸功能。
肢体康复 循序渐进地进行肢体运动，能帮助患者恢复体力，缩短住院时间。
总的来说，呼吸危重症的护理是一项复杂而精细的系统工程，需要医务人员紧密协作，做好从监测到治疗的每一个环节。通过全方位的护理，可以提高患者的生存率，帮助他们战胜病魔，回归正常生活。
（作者供职于广东省韶关市乳源瑶族自治县人民医院重症医学科）
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