□梁毅  黄牧琦

   脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑脊柱侧弯。研究表明，站立姿势不当会引起脊柱侧弯。
    在胸椎或腰椎发育过程中，脊柱的整体结构会出现向一侧弯曲，这种弯曲被称为脊柱侧弯。儿童时期发育不足及成年人长期保持不正确的姿势，会造成脊柱两侧出现明显差异。通常情况下，很多人都会有侧弯角存在。
    Cobb角是一种能够有效评估脊柱侧弯程度的角度，被认为是一种重要的评估指标。特发性脊柱侧弯及青少年先天性脊柱侧弯约40度，成年人脊柱侧弯50度及以上者，建议手术。
    在进行肺功能训练时，脊柱侧弯会对肺扩张造成限制，从而引发各种程度的肺功能障碍。因此，应尽早对患者实施有效的心肺复苏和机械通气等治疗措施，以改善呼吸循环功能，预防并发症。
    手术后，尤其是全身麻醉后，存在肺不张或肺炎的风险，危及患者的生命。因此，从手术后的第一天起，必须开始进行肺部功能训练。
    可使用吹气球方法：深吸气后，再使劲将肺内气体吹入气球内，鼻吸，口呼出，每天3次，每次15分钟。做扩胸运动时，将双肩尽可能向后伸展，每天2次，每次15天。
    在胸腰椎手术后，腹胀是一种常见的并发症，主要特征为腹部膨胀、肠道充气、肠蠕动减弱甚至消失，给胃肠功能训练带来挑战。因此，在进行脊髓减压手术后早期，应尽早进行胃肠运动恢复锻炼。腹胀严重时可能导致膈肌高度升高，影响呼吸功能，同时也可能对下腔静脉施加压力，进而影响静脉回流。手术后，从当天开始进行腹部按摩：沿顺时针方向，从肚脐四周开始，每天两次，每次30分钟。手术后3天~5天进行以下功能训练：
    1.耸肩运动，主要是肩关节运动，上举、外展和旋转运动4次，每天10分钟~20分钟。
    2.双下肢交替直腿抬高锻炼，每天3次，每次15分钟。
    3.进行负重站立训练时，建议在术后7天~14天制作上体支具，并在佩戴支具坐起无不适后，于床边站立片刻，待站稳半小时后，再佩戴支具离床活动，以进行负重站立训练。
    4.倒退缓慢行走训练，每次10分钟～20分钟，每天4次。
    5.进行身体侧屈运动时，双足并拢，靠墙站立，双手中指贴于大腿外侧中线，而一侧中指则沿着大腿外侧中线缓慢下滑，直至身体逐渐侧屈至极限，然后再恢复原状。向两侧弯曲的幅度应逐渐加大，不要盲目地大幅度移动，每次5分钟～10分钟，每天3次。
    脊柱侧弯手术后，需要进行长时间的耐心、细致的恢复工作，这是一项非常重要的任务，需要付出极大的努力和耐心。康复之路，是一条漫长而充满挑战的道路，患者和家属应该保持耐心，不要焦虑。
    （作者供职于广西柳州市人民医院康复医学科）