什么是肝纤维化无创诊断
□江艳

   肝纤维化是许多慢性肝病的共同病理基础，如慢性病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病等。早期可被逆转，若病因持续存在，可能发展为严重的肝硬化，甚至发生肿瘤。长期以来，人们普遍认为肝纤维化不可逆转，甚至形成了“肝炎-肝硬化-肝癌”的错误观念。近年来的研究结果已经表明，肝纤维化在一定情况下是可逆转的，若病因持续存在，肝纤维化最终将发展为不可逆转的肝硬化。因此，肝纤维化的早期诊断及肝纤维化程度的量化对于及时干预治疗、逆转肝纤维化的发展、预防肝硬化与肝癌具有十分重要的临床价值。
肝纤维化无创诊断的优势
    该项检查简便、快捷、无创、无痛苦、易操作、重复性强，安全性和耐受性很好，有利于肝脏疾病的诊断、预后评估及随访。
    安全、重复性好 肝穿刺活检中可能发生一些严重的并发症，如疼痛、出血、腹膜炎、气胸、血胸等，甚至发生死亡。并且目前对于肝穿标本的标准有着严格的规定，肝穿样本取样不合格会导致评价误差，诊断一致性欠佳导致病理“金标准不金”。肝纤维化无创诊断无须肝穿刺便能检测出肝脏纤维化程度。
    准确性高 将肝硬化、肝纤维化程度量化分级，能够准确反映阶段病情，可以长期动态评价，动态肝脏弹性检测可以帮助判断肝纤维化是否发生逆转。可以帮助判断疾病预后，无创指标动态变化还可以反映肝纤维化病理改变。
    快速简便 全程只需5分钟，检测后就出结果，快速量化肝脏硬度。可大幅降低患者的检查费用。
具体应用范围
    该项检测可满足诊断、筛查、跟踪及检测等需要，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎、非酒精性脂肪肝、寄生虫感染所导致的肝、胆道疾病、长期饮酒引发的酒精性肝病、长期药物治疗所造成的肝损伤、长期抽烟引发的原发性胆汁性肝硬化。
    普通人群的肝病筛查；慢性肝病患者的肝纤维化程度快速测量；对慢性肝病治疗效果跟踪；用于肝硬化并发症预测；评估长期药物治疗所造成的肝损伤；评估各类代谢综合征（糖尿病、高血压病、高脂血症）所引起的肝损伤。
    不适用人群 有大量腹水患者、植入起搏器者、右上腹有创口未愈合者、妊娠期患者。
    无创诊断的几种方法：
    1.肝纤维化评分模型；
    2.瞬时弹性成像（TE）；
    3.常规影像学检查。
    近年来，肝纤维化、肝硬化的无创诊断得到了一定的发展，成为肝病评估的重要手段。临床随访中选择哪种检测（检查）方法，可以根据患者的病因、病情、治疗等来选择，并结合其他指标综合评判。联合多种非侵入性检查可减少肝纤维化诊断的不确定因素，使患者避免肝活检。可识别显著肝纤维化和早期肝硬化患者，指导抗病毒治疗，有助于控制病情。保护肝脏，要从日常生活中做起。我们应增强健康意识，规律生活，尤其是经常熬夜、缺乏锻炼、饮食不健康的人群，要将营养膳食、合理运动、控烟戒酒、降低压力等作为生活方式管理的重点，及时纠正不健康的生活习惯。
    （作者供职于新乡市中心医院消化内科）