□史鲁斌

2023年7月28日是世界卫生组织确定的第13个世界肝炎日。今年，我国的宣传主题是“坚持早预防，加强检测发现，规范抗病毒治疗”。

肝炎发生的原因

   根据病因，肝炎可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。肝炎病毒引起的病毒性肝炎一直是全球严重的传染病之一，更是我国的常见病和多发病。目前，病毒性肝炎主要包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝。酒精性肝炎和脂肪性肝炎通常是由不健康的生活方式引起的，与酗酒、饮食不合理、运动不足、肥胖症、糖尿病等因素有关。摄入过量的酒精会引起肝脏炎症，造成酒精性肝炎。肝脏的脂肪超过整个肝脏的5%时，过多的脂肪酸氧化会引发炎症，就会变成脂肪性肝炎。
    肝炎常见的症状主要有食欲减退、消化功能差、厌油腻、进食后腹胀、恶心、呕吐、腹泻、体重下降、肝区不适和疼痛、牙龈出血、鼻子出血、皮下淤血，以及皮肤、巩膜黄染，皮肤色素加深，腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛痣等皮肤异常表现。
    长此以往，肝脏慢性炎症会导致肝硬化，并逐渐发展为肝癌，也就是慢性肝炎—肝硬化—肝癌的“三部曲”。其中，病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎较易引起肝癌。肝癌患者中80%~90%都是由肝炎病毒导致的。
    病毒性肝炎属于感染性疾病，传播方式主要和病毒特征、致病机制等因素有关。甲肝、戊肝是以粪-口途径传播为主的消化道传染病；乙肝、丙肝是以血液、体液传播、性传播，母婴传播为主的传染病；丁型肝炎病毒是缺陷病毒，大部分情况下为在乙肝病毒感染的基础上引起的重叠感染。

病毒性肝炎的分型及预防措施

   甲肝和戊肝：多由不注意饮食卫生引起的
    甲肝是一种由甲型肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的肠道传染病，潜伏期为15天~45天，平均30天。甲型肝炎病毒主要通过粪-口途径传播，也就是说甲型肝炎病毒会随患者的粪便排出体外，通过污染水源、食物、海产品（如毛蚶等）、食具等传播，可造成散发或暴发。
    甲肝临床上表现为急性起病，有畏寒、发热、食欲减退、恶心、疲乏、肝肿大及肝功能异常等症状。部分病例出现黄疸，无症状感染病例较常见，预后良好，一般不转为慢性和病原携带状态。
    戊肝是一种由戊型肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的肠道传染病。与甲肝相似，戊肝主要经粪-口途径传播，粪便污染水源是其暴发的主要原因，散发多由不洁食物或饮品引起。戊肝的潜伏期为10天～60天，平均40天。戊肝隐性感染多见，显性感染主要发生在成年，一般起病急，黄疸多见，病情较甲肝重，病死率达1%~5%，妊娠晚期合并戊肝病死率达10%~40%。与甲肝不同的是，戊肝有冬季、春季发病高峰。
    预防甲肝、戊肝，除把好病从口入关及不与甲肝患者密切接触外，最经济、有效的手段就是接种疫苗。甲肝疫苗免疫程序为：甲肝减毒活疫苗接种１剂次，18月龄接种；甲肝灭活疫苗接种２剂次，起始年龄为1岁，两剂次之间间隔6个月。戊肝疫苗免疫程序为：全程接种共3剂次，接种第1剂次疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2剂次及第3剂次疫苗。其接种人群为16岁及以上易感人群。

   乙肝：多数肝癌是由乙肝演化而来的
    乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的一种传染病。乙肝的主要传播方式有经血（输血或血制品、破损的皮肤和黏膜等）、母婴和性接触3种方式。使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作或手术、不安全注射、修足、文身、扎耳环孔、医务人员意外暴露、共用剃刀和牙刷等，存在感染HBV的风险。母婴传播主要发生在围产期，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播。无防护的性行为、多性伴及性乱者感染HBV的危险性增高。
    乙肝不经呼吸道和消化道传播，同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等一般不会传染HBV。目前，尚未发现HBV能经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播。乙肝的传染源主要是急性、慢性乙肝患者和病毒携带者。潜伏期为1个月~6个月，平均3个月。感染乙肝后，90％以上可以自愈，少数转变为病毒携带者、慢性肝炎，部分人进一步发展成肝硬化甚至肝癌。感染时年龄越小，慢性化比例越高。若围产期感染，慢性化比例高达90%。
    预防乙肝最经济、有效的方式就是接种乙肝疫苗。
    乙肝疫苗全程接种共3针，按照0个月、1个月、6个月程序，即接种第1剂次疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2剂次及第3剂次疫苗。未接种乙肝疫苗、未全程接种乙肝疫苗或接种史不详者，尤其是高风险人群，都应该接种乙肝疫苗。
    乙肝疫苗的接种重点对象主要包括新生儿、婴幼儿、15岁以下未免疫人群和其他乙肝感染高危人群中的易感者。其他乙肝感染高危人群包括医护人员，经常接触血液或分泌物的人员，托幼机构工作人员，乙肝病人，以及HBV携带者的配偶、家庭成员或密切接触者，器官移植受者，经常接受输血或血制品者，免疫功能低下者，易发生外伤者，性乱者或多性伴者，静脉内注射毒品者等。
    重点人群应该如何接种乙肝疫苗呢？
    1.新生儿
    乙肝表面抗原阴性母亲所生新生儿：出生后24小时内接种第1剂乙肝疫苗；在1个月、6个月时，分别接种第2剂次和第3剂次乙肝疫苗。
    乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿：按医嘱接种100国际单位乙肝免疫球蛋白，同时在不同（肢体）部位接种第1剂次乙肝疫苗，在1个月、6个月时分别接种第2剂次和第3剂次乙肝疫苗。建议接种最后一剂乙肝疫苗后1个月～2个月，检测乙肝表面抗原和表面抗体，若乙肝表面抗原阴性、表面抗体阴性或＜10mIU/ml（毫国际单位/毫升），可再按0个月、1个月、6个月免疫程序，接种3剂次乙肝疫苗。
    乙肝表面抗原阳性或信息不详母亲所生新生儿：建议在出生后12小时内尽早接种第1剂次乙肝疫苗。乙肝表面抗原阳性或信息不详母亲所生新生儿体重＜2000克者也应在出生后尽早接种第1剂次乙肝疫苗，并在满1月龄、2月龄、7月龄时按免疫程序再完成3剂次乙肝疫苗接种。
    2.成人
    成人如未接种乙肝疫苗，按“0-1-6月”程序共接种3剂次（推荐20微克），第2剂次与第1剂次间隔1个月，第3剂次与第1剂次间隔6个月。
    对于“0-1-6月”免疫程序无应答者，可再接种1剂次60微克或3剂次20微克的乙肝疫苗，完成第二轮次乙肝疫苗接种后1个月~2个月，检测血清表面抗体，如仍无应答者，可再接种1剂次60微克重组酵母乙型肝炎疫苗。
    3.意外暴露者
    意外暴露乙肝病毒者首先要及时处理伤口，在伤口周围轻轻按压，排出伤口中的血液，再用等渗盐水冲洗伤口，然后用消毒液处理，立即检测HBV-DNA（乙肝病毒的脱氧核糖核酸）、乙肝表面抗原，3个月~6个月后复查。
    如果已经接种过乙肝疫苗，且已知乙肝表面抗体≥10mIU/ml者，可不进行处理。如果未接种过乙肝疫苗，或者虽然接种过乙肝疫苗，但乙肝表面抗体＜10mIU/ml或水平不详者，应立即注射乙肝免疫球蛋白200IU（国际单位）~400IU，同时在不同部位接种1剂次乙肝疫苗（20微克），于1个月和6个月分别接种第2剂次和第3剂次乙肝疫苗（20微克）。

   丁肝：乙肝的“孪生兄弟”
    丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒，在血液中由乙肝表面抗原包被，其复制、表达抗原及引起肝脏损伤须有乙肝病毒或其他嗜肝DNA（脱氧核糖核酸）病毒的辅佐。
    丁肝病毒可以与乙肝病毒同时感染人体，但大部分情况下是在乙肝病毒感染的基础上引起的重叠感染，在乙肝表面抗原阳性人群中超过3%的人群合并丁肝病毒感染。当乙肝病毒感染结束时，丁肝病毒感染亦随之结束，传染源和传播途径都与乙肝相似。

   丙肝：后果严重但能治愈
    丙肝是一种由丙型肝炎病毒（HCV）引起的，以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染病。丙型肝炎的症状与其他肝炎类似，如疲乏无力、食欲不振等，亦可有黄疸。不过，丙肝病毒感染后常呈无症状状态，需要做抗-HCV、HCV-RNA（丙肝病毒核糖核酸）检查确诊。然而，多数患者因无症状或就医时肝功能检查结果正常，从而忽视该病，没有认真治疗。
    急性、慢性患者和无症状病毒携带者是其主要传染源。丙肝的传播途径类似乙肝，但由于体液中丙肝病毒含量较少，且为RNA（核糖核酸）病毒，传播较乙肝局限。感染丙肝病毒后，约80%会转为慢性丙肝。丙肝的主要传播途径有：一是输血及血制品，这曾是丙肝最主要的传播途径，输血后出现的肝炎70%以上为丙肝；二是注射、器官移植、血液透析，如静脉注射毒品、使用非一次性注射器和针头等；三是性传播。
    目前，丙肝尚缺乏特异性预防免疫的疫苗。因此，预防丙肝的主要措施是有效切断传播途径，如不使用情况不明的血液制品，不与他人共用针头和注射器，不与他人共用可能会造成间接血液接触的物品，比如剃须刀、牙刷等，安全性行为。
    2011年以后，特拉匹韦、阿舒瑞韦等直接抗（丙肝）病毒药物相继问世，并不断推陈出新。由于此类药物的疗效显著、疗程短、使用方便和副作用小，故我国有关部门加快了对此类药物的引进和审批，有些药物甚至已经列入医保报销范畴。目前，我国已经批准临床应用的药物已可适用于各型丙肝病毒的治疗。在合适的药物治疗下，一般经过12周~24周，部分病例甚至只需要8周，便可清除体内的病毒，从而得到治愈，有效率皆在95%以上。

   病毒性肝炎主要在预防，接种疫苗是预防甲肝、乙肝和戊肝最安全、有效的措施。我们可以用健康的生活方式调整、接种疫苗、主动检测、规范治疗的“呵护肝脏四剑客”来抗击肝炎发展的“三部曲”。
    进行肝癌早期检测筛查，早期治疗，效果良好，治愈率可达80%以上。但是对于中期、晚期肝癌，尤其是对晚期肝癌，治疗效果会大打折扣。因此，抗击肝炎，最重要的就是要做到“早预防、早发现、早治疗”。
    （作者供职于河南省疾病预防控制中心免疫预防与规划所）

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