□王彬

   分娩疼痛对产妇可以说是刻骨铭心的感受，大部分女性对分娩有着不同程度的恐惧感，随着产期的临近，这种恐惧感会逐渐增加。据调查，很多女性因惧怕分娩疼痛而最终选择剖宫产，也有一部分女性想着一切为了孩子健康而硬着头皮选择自然分娩。
    随着医疗水平与健康意识的进步，无痛分娩渐渐为众人所熟知，这项技术可以说是产妇的一大福音。但也有很多产妇对分娩镇痛有着很多疑问，今天我们就来详细说一说分娩镇痛的相关知识，希望能为大家答疑解惑。
什么是分娩镇痛
    产妇在分娩时常常感到痛不欲生，据调查研究显示，初产妇中有15%的人感到轻微疼痛，有35%的人会有中等程度的疼痛，有50%的产妇会感到疼痛难忍。分娩镇痛又被称为无痛分娩，是指在分娩这种自然的生理反应中，采用各种方法减轻分娩带给产妇的疼痛感，防止疼痛并发症，同时还可避免镇痛药物的不良反应，使生育过程更安全，缓解产妇在分娩过程中的紧张、焦虑等，让产妇可以轻松、愉悦地顺利分娩。
分娩过程与疼痛来源
    分娩过程 女性孕育新生命是十分伟大的，分娩从古至今虽然是一件十分自然的事情，但每名产妇生产时都十分不容易，从孕妈妈的子宫开始有规律地进行收缩，一直到胎儿和胎盘娩出为止，这期间孕妈妈所承受的疼痛是常人很难想象的。分娩的过程在临床上可以分为三个阶段，第一产程是指从临产到子宫颈口全开的这一段时间，一般初产妇需要11小时～12小时，而经产妇需要6小时～8小时。第一产程结束就到了第二产程，即从产妇的宫口全开到胎儿出生的过程，这段时间初产妇一般需要1小时～2小时，经产妇几分钟即可完成。而从胎儿出生到胎盘排出这一段时间则是第三产程，这一过程一般需要5分钟～15分钟。
    分娩疼痛 分娩疼痛可以说是女性一生中遭遇的最严重疼痛，按照疼痛等级来说，分娩疼痛属于最高级别。产妇临产时，会感受到宫缩由弱到强的变化，因宫缩持续一段时间会逐渐消失，疼痛也会随着宫缩的消失而得到缓解，但随着产程的升级，疼痛也会逐渐加重。进入第一产程宫口全开时的疼痛是最为剧烈的，产妇会感到腹痛，特别是耻骨上区疼痛，并伴有腰痛、骶尾部疼痛。到了第二产程，胎儿进入产道压迫骨盆组织，肛提肌收缩，会阴组织被胎儿极度扩张撑大，产妇会产生坠胀痛及撕裂样痛。
分娩镇痛的方法
    临床上分娩镇痛的方法包括药物性镇痛、非药物性镇痛以及椎管内麻醉镇痛等，其中椎管内麻醉镇痛的方法使用最为广泛。
    椎管内麻醉就是我们常说的“腰麻”，包括蛛网膜下腔麻醉、硬膜外腔麻醉及骶管麻醉等。而连续硬膜外麻醉就特别适合产妇分娩镇痛。简单点说，就是使用穿刺针经椎体间的间隙穿刺，将局麻药注入硬膜外腔并置管，麻醉脊神经根，使对应部位暂时失去知觉。
椎管内麻醉的流程
    进行麻醉前，麻醉医师会详细核对产妇的当前状况，核对信息后会让家属签订分娩镇痛同意书。
    前期准备工作完成后，什么时候才能进行麻醉呢？一般要等到宫口扩开大于3厘米时才会进行。首先，麻醉医生会让准妈妈侧躺，弯曲双腿，将后背充分舒展。当产妇摆放好体位后，医生会给产妇背部进行消毒处理，并对进针位置进行麻醉、标记，确认好穿刺位置后，即可进行硬膜外穿刺。顺利进行穿刺后，产妇需要严格配合操作医生的指示，不可随意乱动，以免造成穿刺点皮肤与皮下组织位移。
    穿刺步骤完成后，医生便开始缓慢推注药物。这时，产妇会感觉到后背凉凉的，随着药效发挥作用，产妇的下肢、臀部逐渐出现发热、发胀的感觉，直到感觉完全消失。整个操作过程大约需要10分钟。当注入药物5分钟～10分钟内，产妇会立即感受到生产疼痛得到缓解。药物是通过注射泵进入体内的，给一次药一般可以持续1小时左右，待有了疼痛感，可应用镇痛泵再次给药，直到分娩顺利结束。
分娩镇痛后一点都不痛吗
    疼痛是个人的主观感觉，分娩镇痛的镇痛效果主要与具体实施的无痛分娩方式以及产妇的个人体质有关，每个人对疼痛的耐受力不同，对药物的敏感度也不同，因此，无痛分娩是无法做到彻底“无痛”的。无痛分娩是通过阻滞痛觉神经传导来缓解宫缩带来的疼痛，但也只能起到减轻产痛的作用，而并非让产痛消失，目前大多产妇可以在镇痛的状态下感受到子宫轻微收缩，但也有少部分女性在分娩时仍然会感到不适。
分娩镇痛的误区
    很多产妇进行分娩镇痛后会出现腰背疼痛，就认为是分娩镇痛导致的，其实并不是，根据研究证明，分娩镇痛并不会增加产妇腰背疼痛的发生概率。引起产妇腰背疼痛的原因与以下几个因素有关。
    孕期劳损 自孕期开始，孕妇的体重会一天天地增大、体重也会一天天增加，其腰部承受的压力也会越来越大，所以，在分娩后会出现腰背疼痛的症状。
    生产过程拉伤 产妇在生产时，腰部肌肉以及韧带会受到巨大拉扯，很可能造成腰椎间盘突出，压迫神经根，导致腰背疼痛。此外，产妇生产后长时间熬夜照顾孩子、产后久坐等不良因素也会增加腰椎间盘突出的风险，从而引起腰背疼痛。
    骨盆韧带松弛 在怀孕和生产过程中，骨盆会发生变化，韧带松弛就是其中之一。当韧带松弛导致骨盆不稳定，一定程度上会影响脊柱的正常生理曲度，引起腰背疼痛。
    骨质疏松 孕期女性会流失一定的骨钙，产后母乳喂养也会消耗大量的营养物质，如果产妇的营养没有得到及时补充，就会引起骨质疏松，引发腰背疼痛。
    很多孕妇担心，分娩镇痛的麻醉药会伤害自己的宝宝。其实，分娩镇痛使用的麻醉药浓度很低，通过胎盘的药物更是少之又少，因此不会对宝宝造成危害。
    还有些孕妇认为，分娩镇痛会减少剖宫产的概率。其实，分娩镇痛主要是减轻自然生产过程中的疼痛，降低生产引发的不良反应，一定程度上降低了剖宫产的概率，但不能保证完全避免剖宫产。比如，在分娩过程中出现胎儿脐带压迫、胎儿心跳窘迫异常和产妇异常出血等紧急情况时，就需要进行剖宫产手术。
哪些人不适合进行分娩镇痛
    分娩镇痛也存在一系列禁忌证，对于某些特殊情况的产妇来说，椎管内麻醉并不适用，具体包括以下几类：
    产妇如有骨盆狭窄、胎儿窘迫、胎盘早剥、胎儿头部较大等情况，不可进行分娩镇痛；患有严重脊柱畸形、腰椎疾病、腰椎受伤等疾病或病史的产妇，不可进行分娩镇痛；对麻醉药物或镇痛药物过敏者，不适合进行分娩镇痛；产妇如果有凝血功能异常、颅内高血压、穿刺部位及全身感染、妊娠并发心脏病、严重低血容量及神经系统疾病等，不可进行分娩镇痛。
（作者供职于应急总医院）