□侯清武

   现如今，麻醉药物的应用范围越来越广泛，有创的操作，均会使用麻醉药物。小剂量的麻醉药物，人们不会担心它会对身体造成影响。但是一些大型的手术，尤其需要实施全身麻醉的手术，人们常会担心麻醉药物是否对智力造成影响。
    那么，麻醉药物到底会不会影响智力呢？本文就来聊一聊有关麻醉药物的相关知识，希望能够帮助大家更深入地了解麻醉。
常见的麻醉方式
    麻醉的方式有很多种，但临床上比较常用的有3种，即局麻、腰麻和全麻。下面详细介绍一下这3种麻醉方式下，麻醉药物使用的特点以及是否会对智力造成影响。
    局麻 也就是临床中所说的局部麻醉。顾名思义，这种麻醉方式，麻醉药物只是局部注射，药物进入血液循环的可能性比较小，并且这种麻醉方式，患者是处于完全清醒的状态，并不会对大脑造成任何影响。所以，局麻并不会影响患者的智力和记忆力。
    腰麻 是蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称。这种麻醉方式，麻醉平面以下会表现出没有任何感觉。通常情况下，腰腹部、盆腔或者下肢的一些手术，比如剖宫产、开腹阑尾切除手术等，均在该麻醉方式下完成。
    腰麻主要针对下半身，所以在麻醉的过程中，患者依然是处于清醒的状态，只是下半身不能动，没有知觉而已。因此，正常的腰麻是不会对大脑造成任何影响的，但也不能够完全排除麻醉并发症。
    如麻醉药物在注射的过程中进入了血管，可能会导致全脊髓麻痹、呼吸肌麻痹、心跳呼吸骤停等，进而引起大脑组织缺氧。这种情况属于腰麻最为严重的并发症，但发生概率极小。
    全麻 也叫全身麻醉，是众多麻醉方式中最为复杂的一种，主要通过静脉给药或吸入麻醉气体等方式来实现让患者完全失去知觉。全麻患者整个手术过程中是处于完全无意识的状态，通常情况下适用于手术时间较长，或是比较复杂的手术。
    实施全麻时，需要严格控制麻醉药的使用剂量，如果出现麻醉药过量的情况，极可能会导致麻醉过深，患者术中容易出现缺血、缺氧，甚至可能造成脑损伤以及其他不良事件的发生。
    全麻相比较其他几种麻醉方式而言，影响智力及记忆力的可能性会稍微高一点。近年来，随着医疗水平的不断发展和进步，全麻实施的过程中，通过观察患者的生命体征，监测患者的心率、血压、呼吸频率等指标，能够有效避免麻醉过深的发生，也就进一步避免了麻醉对大脑造成的损伤。
麻醉会不会出现一睡不醒？
    害怕打麻药后醒不来，这是许多全麻患者会担心的问题。实际上现在的麻醉技术非常成熟了，能够完全控制好麻醉的深度，并不会发生一睡不醒的情况。所以，即将实施麻醉的患者，大可不必担心会出现睡不醒的情况。但是，在进行麻醉之前，需要排除麻醉禁忌，如详细询问患者的疾病史、麻醉药物过敏史等，患者也需要与医护人员积极配合，如实告知病史。
    在实施麻醉管理时，也需要严格按照麻醉管理规定给予患者麻醉护理。首先，在术前做好访视，排除患者的麻醉禁忌。其次，在麻醉药物起效的过程中，严密检测患者的各项生命体征。最后，手术结束后，及时使用一些药物逆转麻醉药，帮助患者苏醒。其间，需要注意观察患者的苏醒情况，如果出现谵妄、反流等异常情况，需要给予及时的救治。若无异常，待患者完全苏醒后送入病房，以此来避免发生意外。
哪些人会因为麻醉影响智力
    在麻醉的过程中，老年人和儿童会存在一定的麻醉风险。主要是因为老年人和儿童的耐受能力相对较弱，身体素质相比较青壮年也较差，此时如果实行全身麻醉，或是使用大剂量的镇静性药物，可能会对这部分人群的记忆力造成不同程度的影响。
    在深入研究麻醉药物不良反应中发现，3岁以下的婴幼儿多次或长时间使用麻醉药，尤其时间超过3小时的全身麻醉，可能会对其智力发展造成一定的影响。
    而对于老年人来说，因随着年龄的增加，自身神经收缩会变得比较脆弱，如果实施全身麻醉，则会刺激记忆力，降低其大脑活性，严重时甚至会丧失部分的记忆。因此，老年人以及3岁以下的婴幼儿，在实施全身麻醉时，需要做好麻醉前的风险评估并准确掌握麻醉时间。
麻醉的不良反应
    麻醉的不良反应实际上大多数是麻醉药物引起的，比较常见的有恶心、呕吐、呼吸道梗阻、支气管痉挛、呼吸抑制、心脏抑制、过敏反应、局麻药中毒、神经毒性等。若麻醉操作不当，还可能会导致患者出现血肿、气胸、血管损伤、神经损伤、腰疼、头痛等。
    通过麻醉医师的合理使用麻醉药物和正规进行麻醉操作，可以将麻醉不良反应降到最低。而全麻可能需要气管内插管，在麻醉药物的作用下患者的自主呼吸也会消除，此时需要用到机械通气。所以，存在呼吸系统疾病的患者、严重高血压病患者、急性心肌梗死患者以及甲亢急性发作期患者并不适合全麻。
    比如有急性上呼吸道感染、肺炎、支气管肺炎、喉头水肿的患者以及血压控制不良的患者，实施全麻后发生风险事件的概率较高，不建议全麻。
    总而言之，随着现代医疗技术的发展，现如今的麻醉技术非常成熟，与此同时，在患者麻醉前，医护人员会及时排除麻醉禁忌，在麻醉的过程中密切监测患者的生命体征，麻醉苏醒期间也会全程给予优质的护理，将麻醉风险降至最低，麻醉并不会对患者的智力造成影响。
（作者供职于应急总医院）