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TMVR为多项手术禁忌证患者解决难题 |
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本报讯 （记者冯金灿 通讯员李 红）近日，河南省胸科医院多学科专家成功为一位67岁患者实施经导管二尖瓣置换术（TMVR）。这是省内首例，也是全国第三例TMVR。
2年前，患者活动时出现胸闷、气短等不适症状，休息后好转，未进行诊疗；随后，上述症状间断发作，并呈进行性加重，一个月前症状进一步加重，伴有夜间阵发性呼吸困难，在当地医院检查发现二尖瓣重度反流、三尖瓣中度反流、急性左心力衰竭，经药物治疗后症状有所好转，随即慕名来河南省胸科医院进一步求治。
该院心血管外科八病区（大血管病区）主任张力接诊时，患者出现胸闷、呼吸困难等症状，并伴大汗、乏力，持续不能缓解。张力意识到这是急性左心力衰竭，立刻指挥抢救，经及时检查和给药吸氧治疗后，患者脱离生命危险。
张力进一步检查发现，患者患有冠心病、二尖瓣重度反流，反流面积达16.3平方厘米；三尖瓣中度反流，反流面积达7.4平方厘米；还有严重的肺部疾病，且体重偏轻。
张力说，目前，传统外科手术修复或置换二尖瓣仍是重度瓣膜病变患者的首选治疗手段，但由于传统外科手术创伤大、风险高，很多高龄患者因合并多器官疾病、有开胸手术史及心功能较差等外科手术禁忌证，不能手术。这名患者的外科手术风险评分为6分，属于中危标准。根据患者个人意愿并结合其身体状况，张力决定通过介入方法为其治疗。
河南省胸科医院党委书记、院长袁义强说，由于二尖瓣反流导致左心室舒张期容量超负荷，中度以上二尖瓣反流将显著增加患者心力衰竭、房颤、卒中及死亡风险。
TMVR是将人工瓣膜在体外压缩，装载至输送系统，沿患者血管路径或心尖途径送达二尖瓣瓣环处，然后释放在二尖瓣瓣环内以代替病变的瓣膜。这位患者的二尖瓣病理结构特点适合TMVR。
目前，TMVR还在临床试验阶段，只在外省知名医院成功实施过2例。在进行多学科会诊过程中，袁义强、张力和该院多学科专家就手术指征、手术禁忌进行讨论后认为，为患者实施该介入手术没有明显的手术禁忌，患者符合入组标准。
手术当天，在复旦大学附属中山医院超声医学科专家李伟的协助下，袁义强与多学科专家共同为患者实施了TMVR。术后，专家对患者进行超声检查，检查结果显示：二尖瓣无反流、无瓣周漏。随即，患者被转至心外重症监护室；术后第3天，转回普通病房，其胸闷、心慌、呼吸困难等不适症状都消失了。日前，患者已康复出院。
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