关注2023年提高妇女儿童健康保障水平民生实事

孕妇贫血

   孕期容易发生贫血，以缺铁性贫血为主，其诊断标准是孕期血红蛋白含量小于110克/升。
对母婴的影响
    轻度贫血症状不明显，或只有皮肤、口唇和眼睑结膜稍微苍白；随着贫血的加重，可出现乏力、头晕、心慌、气短、食欲不振等情况。贫血可以增加妊娠期高血压疾病、产后出血、产褥感染、产后抑郁、早产、低出生体重、新生儿窒息、婴幼儿贫血等。重度贫血还可危及孕妇和胎儿生命。
    孕期贫血的主要危险因素有贫血病史，孕前月经量多，多次怀孕或1年内连续怀孕，素食，胃肠功能紊乱等。
    患者要采取健康生活方式，积极规范治疗，有助于身体康复，改善母婴健康和生活质量。
健康生活方式
    1.食物多样化，营养均衡，不偏食，不挑食。
    2.动物性食品补铁效果好。鼓励每天吃鱼、禽、蛋、瘦肉150克~250克，其中包括畜禽瘦肉50克~150克。
    3.每周吃一两次动物血或肝脏。
    4.每天吃500克左右新鲜蔬菜，尤其是深绿色或橙红色等有色蔬菜。
    5.每天吃水果200克~400克，比如一两个中等大小的苹果；避免喝浓茶、浓咖啡和奶茶；不吸烟（吸烟者要戒烟），避免接触二手烟；不饮酒。
    6.关注体重变化，保持适宜体重。
    7.避免过度疲劳，规律作息，保证充足睡眠。
    8.身体状况允许时，可在医生指导下进行适量运动，以不引起劳累和不适为宜。
    9.保持心情舒畅、情绪稳定，减轻精神压力。
治疗与康复
    1.遵医嘱服药，不要自行停药或调整药物。
    2.餐后1小时同服铁剂与维生素C，利于铁剂吸收。铁剂不与钙剂同服。
    3.遵医嘱定期复查血常规，了解贫血治疗情况。
    4.如同时患有胃肠功能紊乱或消化不良等疾病，应及时就医，以免影响铁的摄入和吸收。
    5.血红蛋白恢复正常后，应继续口服铁剂3个~6个月或至产后3个月，避免再次出现贫血。
急症处理
    如果病情加重，特别是出现下列情况，患者应尽快到医院诊治。
    比如出现头晕、眼花、头痛、耳鸣、心慌、心悸、气促、嗜睡、注意力不集中、反应迟钝、手脚麻木或针刺感，甚至昏厥等症状，或血红蛋白低于70克/升，提示贫血较重，应尽快就医。补充铁剂2周后，如果症状未好转，应到二级以上医疗机构进一步查找贫血原因。

瘢痕子宫

   瘢痕子宫主要指做过手术遗留瘢痕的子宫，尤其以剖宫产较为常见。
对母婴的影响
    早孕期自发性流产、人工流产时发生致命性大出血（多见于剖宫产瘢痕处妊娠）。
    晚孕期自发性子宫破裂及生产时子宫破裂。
    前置胎盘的发生率明显升高，发生胎盘粘连、植入、穿透的概率提高。
健康生活方式
    孕期要营养均衡，控制体重实现合理增长，避免巨大儿。
    孕期需要注意的一些生活方式：不可用力挤压腹部、预防便秘、减少性生活、运动要适当等，避免出现早产或子宫破裂。
注意事项
    瘢痕子宫孕妇属于高危孕妇，应按照《孕前和孕期保健指南（2018）》的规定，定期到二级以上医疗机构进行产前检查，一般需要7次~11次检查，必要时增加检查次数。
    孕期定期B超随访。瘢痕子宫妇女一旦停经，应立即到医院就诊，以确定是否怀孕；经超声检查了解孕囊的着床位置，避免孕囊着床于子宫的切口瘢痕上，形成子宫切口瘢痕妊娠。孕中期、晚期同样需要B超随访，它不仅要排除胎儿畸形的检查，也要了解胎盘位置和子宫瘢痕之间的关系，是否形成前置胎盘甚至胎盘植入，监测子宫下段的肌层变化等。
    在妊娠24周~28周进行妊娠期糖尿病筛查，避免羊水过多和胎儿过度发育对瘢痕子宫造成的伤害。即使没有妊娠期糖尿病，瘢痕子宫孕妇也一定要控制饮食，避免胎儿过大。
    瘢痕子宫终止妊娠时机。孕晚期应定期超声监测子宫下段肌层的变化，若无胎盘种植异常或并发症，于怀孕38周后住院。合并前置胎盘并植入，在家保胎应全天有一位成年人陪同，一旦发生出血、腹痛或宫缩要立即住院治疗，若无异常也应于怀孕32周~34周住院待产。具体终止妊娠时间，由医生评估后决定。
    分娩方式的选择。剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠，分娩方式包括再次剖宫产及阴道分娩。再次剖宫产可以降低某些母婴并发症，如子宫破裂及新生儿缺血缺氧性脑病的风险，在一定程度上降低新生儿死亡率，但术后疼痛增加，术后出血、产褥期感染、子宫内膜异位症、手术损伤及盆腔粘连等发生率较高，同时再次妊娠时增加了前置胎盘和胎盘植入的风险。而阴道分娩有很大的优势，但阴道试产有其局限性，万一试产失败，子宫不全破裂和子宫破裂的风险可能增加。因此，在终止妊娠前，需要医生全面评估孕妇的具体情况，看是否适合阴道试产，如果选择阴道试产，必须到具备胎儿监护条件和抢救孕产妇条件的医疗机构待产，尽可能确保母婴安全。
    剖宫产术后2年~3年子宫切口瘢痕肌肉化程度达到最佳状态，因此应安全避孕至少2年。
急症处理
    如果出现腹痛、阴道流血、阴道流液、胎动异常等症状，孕产妇要及时前往医院诊治。
 （河南省妇幼保健院供稿）