□郭燕可

什么是无症状性脑梗死
    无症状性脑梗死又称静止性脑梗死，是脑梗死的一种特殊类型。无症状性脑梗死指患者没有明确的脑卒中或短暂性脑缺血发作的既往病史，但在头颅CT（计算机层析成像）或MRI（磁共振成像）检查时发现有与脑血管分布一致的脑梗死病灶或脑软化灶，而临床上没有与病灶相关的神经功能缺损的症状和体征。其实，无症状性脑梗死并非完全无症状，只是症状不典型或者非常轻微，容易被忽视。
无症状是否等于无害
    无症状性脑梗死发病率高，最易发生在老年人群，在老年人群中的患病率为8%~28%，且随着年龄的增长而升高。一般来说，无症状性脑梗死患者无临床表现，但其并不是静止和无害的，可逐渐进展为严重的症状性脑梗死，造成严重的肢体瘫痪及痴呆，影响发病者的认知水平及运动功能，给家庭及社会带来很大的经济负担和心理负担。同时，无症状性脑梗死是症状性脑梗死和痴呆风险升高的重要影响因素。
无症状性脑梗死的危险因素有哪些
    高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、血液系统疾病和慢性肾病等均为无症状性脑梗死发生的高危因素。
无症状性脑梗死如何处理
    无症状性脑梗死的治疗目的是降低症状性脑梗死和痴呆发生的风险。无症状性脑梗死发生后，该如何处理呢？
    1.确诊为无症状性脑梗死后，应立即进行血管危险因素的筛查，详细了解患者是否存在脑卒中常见危险因素及家族遗传史；做辅助检查，主要包括血常规、血脂、餐前餐后血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、经颅多普勒超声、颈部血管超声、心电图、心脏超声、颈部和颅内血管CT血管造影。有条件者可做脑血管造影和高分辨血管壁成像检查。
    2.控制危险因素（血压、血糖、血脂、心脏病变等）是预防无症状性脑梗死、脑卒中和认知障碍的重要措施。控制血压对预防脑卒中具有重要意义，建议定期监测血压，优先选用可减少血压变异性的药物。
    3.单一腔隙性梗死，不伴有血管危险因素者，不建议服用阿司匹林等抗血小板药物。对有血管高危因素的无症状性脑梗死患者，需要进行10年心脑血管事件风险评估，如10年心脑血管事件风险为6%~10%时，可以使用阿司匹林；对10年心脑血管事件风险>10%的患者，建议使用阿司匹林预防脑血管疾病。对合并严重肾功能不全的慢性肾病患者，建议使用阿司匹林预防脑血管疾病。
    4.伴有认知功能障碍者，可给予盐酸多奈哌齐或盐酸美金刚，改善认知功能，更重要的是需要通过综合干预措施来改善生活质量，并提高生存率。
    5.不建议针对无症状腔隙性梗死灶进行过度治疗。
    6.改变生活方式：在饮食方面，增加不饱和脂肪酸的摄入量，保证蛋白质摄入量，多吃鸡蛋和牛奶，限制猪肉、牛肉、羊肉等红肉的摄入量，增加蔬菜的摄入量，多吃绿叶菜、胡萝卜、番茄等；保证每日的饮水量充足（成年男性每日的饮水量为1700毫升，成年女性每日的饮水量为1500毫升），不仅有助于排泄毒素、减轻体重，还可以延缓动脉粥样硬化的发展；坚持运动，每天进行大约20分钟的有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、跳舞、骑自行车或者打太极拳。
    总之，治疗危险因素是防止无症状性脑梗死发生，以及防止无症状性脑梗死患者进一步发展为症状性脑梗死，防止认知障碍和痴呆发生的重要措施。

（作者供职于河南省中医院）