□叶虹

   术后恶心呕吐是指发生在手术后的恶心呕吐，常发生在手术24小时内，也可以发生在术后1天～2天，少数患者甚至可以持续到术后3天～5天。普通手术患者术后恶心呕吐的发生率为20%～30%，特殊手术患者术后恶心呕吐的发生率可高达70%～80%。术后恶心呕吐是多种因素共同导致的。作为常见的术后并发症，术后恶心呕吐的发生与治疗需要麻醉科医生、外科医生、患者和家属的共同关注。术后恶心呕吐带给患者的主观感受非常糟糕，有些患者甚至认为它比术后疼痛更加难受。轻度的术后恶心呕吐可以影响患者进食和休息，造成不适症状；重度的术后恶心呕吐可以导致误吸和手术切口裂开，不同程度地影响患者术后恢复时间、住院时间和费用。
麻醉会引起术后恶心呕吐吗
    术后恶心呕吐是围术期患者因各种自身、手术、麻醉及药物因素而产生的一种并发症，并不全是麻醉或麻醉药物反应。
    麻醉药物对恶心呕吐的影响存在差异，一部分静脉麻醉药物能够抑制呕吐的发生，而吸入麻醉药、阿片类镇痛药有可能加重恶心呕吐。在术后镇痛药物和镇痛泵治疗方面，通过合理的药物配伍和应用，可以在充分镇痛的同时，不增加恶心呕吐的发生率。
    在手术前，麻醉医生首先会判断患者是否具有术后恶心呕吐的危险因素，包括性别、吸烟史、年龄、晕动病或恶心呕吐史、药物治疗史等，然后会根据患者的具体情况安排合适的麻醉药物，制订合适的围术期治疗方案，采用神经阻滞等术后镇痛方案，减少阿片类镇痛药的剂量来减少术后恶心呕吐的发生。另外，外科医生会在术前术后给予患者更多的关注，并提前给予预防恶心呕吐的药物，进而减少恶心呕吐的发生。
    术后疼痛也是常见的术后并发症之一，通常的治疗办法是使用术后镇痛泵或者镇痛药物。但是，有些患者会顾虑镇痛药物可能会引起恶心呕吐，自己又经常发生晕车和呕吐，该如何选择，到底适不适合镇痛泵？正如上文所述，术后恶心呕吐是多种因素共同导致的，如果不进行镇痛治疗，疼痛以及疼痛导致的紧张和睡眠障碍也可能诱发相关症状。基于良好的术前沟通，麻醉医生和外科医生可以为患者设计个体化的镇痛方案和镇痛泵药物配伍，预防性地应用止吐药物，在减少恶心呕吐副作用的基础上，实现镇痛效果的优化，帮助患者安全、舒适地度过术后恢复期。
如何应对术后恶心呕吐
    去除基础病因。去除基础病因，包括适当术前禁食；对消化道梗阻患者术前插入粗口径胃管单次抽吸或持续引流，对术中胃膨胀患者应在手术结束前放入大口径胃管进行一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以减少胃管刺激和反流。麻醉医生尽量减少应用可能引起恶心呕吐的药物，并考虑使用区域阻滞技术和多模式镇痛方案以减少术后阿片类药物用量。在权衡风险和获益后，麻醉医生会从预防性药物和治疗中选择合适的预防措施。
    术后恶心呕吐是由患者自身因素、手术及麻醉等多种因素导致的。目前，术后恶心呕吐还不能完全避免，但通过医生对围术期治疗方案的优化，其发生率已经大大降低。
     （作者供职于郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部）