□马凤彩

   平喘药是缓解与预防哮喘的主要药物，核心治疗目标是防治哮喘。儿童的气管正处于发育阶段，黏膜柔嫩，血管丰富，弹力组织较差，纤毛运动能力较弱，这增加了感染与阻塞的可能。因此，在为儿童选择平喘药时，应当慎之又慎。
    儿童平喘药的类型有哪些
    以使用时限为依据，平喘药主要分为控制性药物、缓解性药物两种类型。控制性药物主要是指需要长期、每日使用的药物，主要借助抗炎作用控制哮喘。这类药物有缓释茶碱、白三烯调节剂、激素、色甘酸钠等。缓解性药物主要是指按需服用的药物，能够快速消解支气管痉挛，缓解哮喘症状，主要包括全身用激素、速效吸入/短效口服β2-受体激动剂等。
    以药物作用机制为依据，平喘药可分为支气管平滑肌松弛剂、抗过敏平喘药以及抗炎平喘药等类型。支气管平滑肌松弛剂主要包含括β肾上腺素受体激动剂，如丙卡特罗、沙丁胺醇以及特布他林等；抗炎平喘药包括丙酸氟替卡松、布地奈德等糖皮质激素类药物，以及5-脂养酶抑制剂等抗白三烯药物；抗过敏平喘药包含H1受体阻断药、过敏介质阻释剂等。
    儿童哮喘的病因、类型和症状
    儿童哮喘是一种反复发作的呼吸道变态反应性疾病。患有哮喘的儿童症状比较多，一般为喘憋、气急、剧烈咳嗽、冷汗淋漓、呼吸困难、面色苍白等。儿童哮喘的病因较多，主要有免疫力较差、病毒感染（副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等）、螨虫等。哮喘常在儿童夜间入睡时或清晨发作，有时会病情加重。大多数儿童可以通过药物治疗后得到缓解，一些儿童的症状会自行缓解。
    从病情的角度出发，儿童哮喘的类型主要有重度哮喘、中度哮喘、轻度哮喘。轻度哮喘主要表现为刺激性干咳，轻微气喘，一般几分钟后即可自行缓解，恢复正常呼吸。中度哮喘主要表现为干咳、咳嗽加重、出现白色泡沫黏痰、气喘加重，患儿出现双肩耸动、呼吸频次增加、情绪焦躁、面色苍白、大量出汗等症状。重度哮喘主要表现为咳嗽控制不住，气喘，进而出现精神疲惫、缺氧、喘憋、呼吸减缓/不规则等情况。
    如何为儿童选择平喘药
    要选择平喘药，应当准确把握儿童平喘药的类型，再结合儿童哮喘的病因与症状，最终选定合适的平喘药。下面以哮喘发病周期为例，讲解在选用儿童平喘药时，应当注意什么。
    一是急性发作期。在哮喘急性发作期间，家长可采用雾化吸入疗法进行处理，借用雾化装置将药物转化为微粒或微小雾滴，让药物直接作用于肺细胞与气管黏膜，更有助于儿童咳喘的治疗。一般而言，常用的雾化吸入药物包括布地奈德混悬液、沙丁胺醇雾化液、特布他林雾化液、乙烯半胱氨酸雾化液等。布地奈德混悬液属于吸入性糖皮质激素，是气管局部抗炎药，具有副作用小、作用时间长的特点，是推荐用于12岁以下儿童的吸入性糖皮质激素。沙丁胺醇雾化液属于支气管扩张剂，具有起效迅速与药效强的特点，但是作用时间稍短，有心率快与头痛等不良反应。特布他林雾化液也属于支气管扩张剂，相较于沙丁胺醇雾化液而言，作用时间更长。乙烯半胱氨酸雾化液主要用于溶解痰液，能够促进痰液排出，但是具有气味较浓、刺激肠胃等特点，部分儿童较为抗拒。
    二是急性发作之后。在哮喘急性发作之后，家长可选用孟鲁司特钠咀嚼片，引导儿童服用。孟鲁司特钠咀嚼片更适用于2岁~14岁的儿童，服用频次为每日一次，每次一片，6岁~14岁儿童服用量为5毫克，2岁~6岁儿童为4毫克。
    三是日常养护阶段。日常养护对防治哮喘具有重要作用。在日常养护阶段，儿童饮食要以清淡为主，适当吃鸡蛋、大白菜、番茄、山药、豆类、萝卜、莲子、母鸡肉、瘦肉等食物，避免食用海鲜、过甜或辛辣食物（大葱、辣椒、韭菜等），不要喝含糖饮料。此外，家长还应当适量增加打扫儿童房间的频次，勤换被褥，保持房间通风，营造良好的生活环境。
    总而言之，在选择儿童平喘药时，家长应当了解儿童平喘药的类型，儿童哮喘的病因、类型、症状等知识，同时应当了解常用的平喘方法，做好日常养护工作，保证平喘的效果，让儿童健康成长。
    （作者供职于广西壮族自治区靖西市人民医院儿科）