□杨林林

   呼吸衰竭常由气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病及大量胸腔积液等引起。今天，我们了解一下在重症医学科如何治疗呼吸衰竭。
    呼吸衰竭患者的基础治疗方案包括基础疾病治疗（抗感染、保持呼吸道通畅、雾化吸入治疗）、氧气治疗（鼻导管、面罩、高压氧治疗）、机械通气治疗（肺保护性通气策略、 间歇正压通气、压力支持通气、容量控制通气、压力控制通气等）、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、支气管扩张、利尿剂和强心药物的应用，根据病情进行液体管理和对症药物治疗。对于严重的呼吸衰竭患者，重症医学科会采取体外膜肺氧合及体外二氧化碳清除等。
体外膜肺氧合
    什么是体外膜肺氧合（ECMO）？ECMO是以体外循环系统为基本设备，采用体外循环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段。ECMO技术作为重症医学里最复杂、最顶尖的器官功能支持技术，能够极大地提高危重患者的抢救成功率，是医院急危重症救治能力的重要体现。
    ECMO是人工心肺机，核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间的心肺支持，为心脏、肺的病变治愈及功能恢复争取时间。
    ECMO是将体内的血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入患者体内，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织的氧合血供。ECMO可以帮助心跳停止或没有呼吸的患者维持生命，以度过危险期。ECMO主要用于严重心肺功能衰竭患者，为其提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命，适用于心跳骤停、急性严重呼吸功能衰竭、急性严重心功能衰竭、器官移植支持、等待供体等患者。
    体外二氧化碳清除
    体外二氧化碳清除（ECCO2R）是基于ECMO技术发展的一项新型体外生命支持技术。它通过将血液引流至人工肺膜进行氧合，并通过移除碳酸氢根清除过剩的二氧化碳，再回输至人体，实现血液气体交换替代肺通气功能。
    严重的呼吸衰竭是目前危重症领域的常见疾病，目前采用的治疗有呼吸机支持和ECMO支持。对比这两种传统方式，ECCO2R避免气管插管，且血流动力学更加稳定，操作简单，易于管理，费用经济，
    重症医学科提高了严重呼吸衰竭患者的救治率，为心肺功能衰竭患者提供了新的、更好的治疗方式。
    （作者供职于济阳区中医医院重症医学科）