□郑新民

   顽固性高血压是指在改善生活方式的基础上，患者使用可耐受、足够剂量且合理的4种降压药物，其中包括一种噻嗪类利尿剂，治疗4周以上，诊室和诊室外的血压值（包括家庭血压和动态血压）仍在目标水平之上，或至少使用4种以上的药物才能让血压达到正常标准，这都称之为顽固性高血压。
    顽固性高血压好发于肥胖、高龄患者中，患者如果存在其他的慢性疾病，比如慢性肾病、糖尿病等，出现顽固性高血压的概率也较大。对于顽固性高血压需要引起大家重视，找到具体的病因，积极治疗。那么，顽固性高血压是什么原因导致的，应如何治疗呢？
病因
    过度肥胖 这是导致顽固性高血压的主要原因之一，肥胖患者需要低盐、低脂饮食，多参加体育运动，科学控制体重。
    继发性疾病 顽固性高血压的出现跟继发性疾病也有一定的关系，比如慢性肾病、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等，这些疾病可能导致高血压的情况出现，如果不能有效进行治疗，容易形成顽固性高血压。
    年龄因素 随着年龄的逐渐增长，人体生理机能和代谢水平都会随之下降，这个时候对于降压药物的耐受性也会下降，从而引起顽固性高血压。
    饮食习惯 顽固性高血压的出现跟饮食习惯有很大的关系，患者平时不注意饮食健康，过多食用高盐、高糖、油腻、刺激性食物，大量饮酒、吸烟等，容易导致血压波动，诱发顽固性高血压。
    精神因素 平时压力过大，不注意休息，或精神过于紧张、睡眠不足等，也容易诱发顽固性高血压。
    药物原因 药物使用不当，也可能诱发顽固性高血压，比如没有遵照医嘱服用避孕药、消炎止痛药、糖皮质激素类药物等。
治疗方式
    药物治疗 对于顽固性高血压一般采用联合治疗，几种降压药物联合使用。比如同时使用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、α受体阻断剂、利尿剂，如果患者服用4种以上的药物仍然不能控制血压，可以采用静脉给药的方式，在血压下降之后，口服降压药物维持血压稳定。对于常规药物无效的患者，可以选择肼屈嗪或α受体阻断剂等药物进行治疗。如果患者血醛固酮水平升高，可以先口服醛固酮拮抗剂进行治疗，比如螺内酯。
    手术治疗 如果顽固性高血压是因为其他疾病导致的，且患者用药控制效果不佳，需要找到具体的病因，采用手术治疗的方式。手术治疗有经皮导管肾脏交感神经去除术。
    顽固性高血压患者要注意积极配合医生治疗，控制好自己的饮食，适当进行体育锻炼，比如快走、散步、游泳等；患者要注意多休息，控制好自己的体重，过于肥胖的患者，要注意采用适合的方式进行体重管理；尽量不要服用对血压有影响的药物，比如非甾体抗炎药、避孕药等。
（作者供职于渑池县人民医院）