□刘虹

   心肌炎是指心肌的炎性疾病，有急性、亚急性和慢性之分。心肌炎也算常见病，其预后和患者的免疫能力、心肌损伤的范围和程度、有无内环境紊乱、继发感染及治疗是否及时恰当有关。那么，患了心肌炎，应该如何治疗呢？
    患者出现心脏不适时，应优先选择到心血管内科就诊，在基层医院可以选择内科；出现呼吸困难、晕厥等情况时，建议去急诊科就诊。
    心肌炎总的治疗原则是以休息、高营养饮食为主，症状控制、抗病毒治疗为辅，具体参考以下几点：
    1.饮食：保证营养充足，提高身体抵抗病毒的能力；
    2.休息：发病期间充分休息，减轻心脏负担；
    3.控制比较危险的症状：出现快速心律失常、心力衰竭时，可根据医生的诊疗方案使用相应药物；因高度房室传导阻滞或窦房结功能障碍出现晕厥或明显低血压者，可考虑使用临时心脏起搏器；
    4.抗病毒治疗：必要时，对于病毒性心肌炎可进行抗病毒治疗。
    下面是心肌炎的治疗。
    1.患者在急性期应绝对卧床休息，补充含维生素和蛋白质的食物，也可应用营养心肌和促进心肌代谢的药物。
    2.对症治疗。血流动力学稳定的心力衰竭患者应使用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，以及β肾上腺素受体阻滞剂进行治疗。血流动力学不稳定的心力衰竭患者需要使用正性肌力药。对于出现严重心室功能障碍且药物治疗无效的心源性休克患者，可能需要使用心室辅助装置或ECMO（体外膜肺氧合）进行机械循环支持。对于频发室性早搏或快速性心律失常的患者，选用抗心律失常的药物。对于完全性房室传导阻滞者，可考虑使用临时起搏器。
    3.特异性治疗。近年来，对心肌炎患者使用维生素C、黄芪、辅酶Q10、麝香保心丸等进行中西医结合治疗，有明显的抗病毒、调节免疫功能等作用。大剂量补充维生素C，可起到抗氧化应激、减少炎症损伤和抑制细菌增殖的作用。辅酶Q10具有保护心肌、改善心肌代谢的作用。
    双黄连口服液可清热解毒，调节免疫功能，抑制病毒在心肌内的增殖。患者的免疫功能、心功能、临床症状、体征等较治疗前有明显改善。
    黄芪不但对病毒复制有抑制作用，而且能改善心肌异常，消除氧自由基损伤，减轻心肌细胞炎症性水肿，进而使心肌功能得到改善。
    麝香保心丸具有多靶点、协同作用等特点，能扩张冠状动脉，改善血管内皮功能，抑制血管壁炎症和促进治疗性血管新生。
    此外，在临床上，还可应用促进心肌代谢的药物如腺苷三磷酸、辅助酶A、环腺苷酸等。
 （作者供职于睢县中医院药剂科）