□程利清

   咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射，也是呼吸系统疾病如感冒、肺炎、肺结核、支气管炎、哮喘等疾病的伴发症状。对于轻度且不频繁的咳嗽，只要将痰液和异物排出，就可自然缓解，不需要应用镇咳药物治疗。但是，无痰且剧烈的干咳，以及有痰、过于频繁的剧烈咳嗽，会影响患者的睡眠，甚至引起并发症，就应该使用镇咳药了。那么，如何选用这类药物呢？
    非处方药
    1.根据咳嗽症状
    以刺激性干咳或者阵发性咳嗽为主者，非处方药宜选用苯丙哌林、喷托维林。
    2.根据咳嗽的频率或者程度
    剧烈咳嗽的患者，宜首选苯丙哌林。该药为非麻醉性强效镇咳药，药效迅速。次选右美沙芬。咳嗽不太严重的患者，宜选用喷托维林，其对咳嗽中枢有直接的抑制作用。右美沙芬的大剂量使用，可使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道的阻力。
    3.根据咳嗽的发作时间
    白天咳嗽宜选用苯丙哌林；夜间咳嗽宜选用右美沙芬，右美沙芬的镇咳作用显著，服用后10分钟~30分钟起效，有效作用时间为5小时~6小时。右美沙芬缓释片的有效时间可长达8小时~12小时，故能抑制夜间咳嗽，保证睡眠。但要切记，此药不能掰碎服用。
    4.由感冒引起的咳嗽
    常选用右美沙芬复方制剂，也可选用酚麻美敏。
    处方药
    1.对频繁、剧烈且无痰的干咳及刺激性咳嗽，可以选择可待因。可待因能直接抑制咳嗽中枢，其镇咳作用强大而迅速，适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。
    2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息的患者，可及时应用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂氨溴索，以降低痰液的黏度，使痰液易于排出。
    3.在应用镇咳药的同时，要注意控制感染。合并气管炎、支气管炎、肺炎和支气管哮喘的患者要在医师的指导下服用抗菌药物，消除炎症，或远离致敏物质，从而达到良好的镇咳效果。
    用药注意事项
    1.支气管哮喘会引起反射性咳嗽。因支气管阻塞，会导致排痰更加困难，此时宜适当联用平喘药，以缓解支气管痉挛。
    2.对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道。
    3.对干性咳嗽，可单用镇咳药；对痰液较多的咳嗽，应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应联用祛痰剂，以利于痰液排出和加强镇咳效果。
    4.持续1周以上，伴发热、皮疹、哮喘及肺气肿的持续性咳嗽患者，应及时去医院就诊。连续口服镇咳药1周，症状未缓解或消失的患者，应咨询医师。
    5.有些咳嗽是由药物导致的。比如，患者服用了血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、抗凝血药、抗肿瘤药等，出现了咳嗽。此时，若应用镇咳药无效，应及时更换药物或者停药。
    6.除药物治疗外，还应该注意休息、保暖、戒酒戒烟、忌食辛辣刺激性食物。
    7.注意药物的不良反应。比如，右美沙芬可引起嗜睡，司机、高空作业或操作机器者要慎用，妊娠期妇女、严重高血压者、有精神疾病史者禁用。苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，须整片吞服，不可嚼碎。
    （作者供职于呼和浩特市妇幼保健院）