□杜书娜

体检时发现的乳腺结节，究竟有多少是乳腺癌？这个数字因检测手段、人群不同而不同，但是可以肯定的是，绝大多数人不需要担心。即便是乳腺癌高风险的女性去体检，确诊为乳腺癌的概率也小于5%。大多数人体检时发现的结节，离癌症很远。确定为良性的结节也不会突然变成癌症。那么，对乳腺结节，如何判断良性、恶性？
    什么是乳腺结节？
    乳腺结节不是疾病，是乳腺疾病的症状。乳腺结节可以是良性的，如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤等，恶性的乳腺结节就是乳腺癌。大多数乳腺结节是良性的，只有少数乳腺结节是恶性的。导致乳腺结节的因素很多，包括体内激素水平、遗传因素、情绪、饮食等，具体的发病机制尚不明确。
    发现乳腺结节要做什么检查？
    体检报告单上的乳腺结节并不是疾病名称，而是一种影像描述。B超、X线、CT（计算机层析成像）等影像学检查发现的乳腺小肿块，在性质不明确时，都可以称为乳腺结节。乳腺癌筛查，主要是做乳腺彩超和钼靶检查，这两个检查是互补的。B超检查在结节的分辨、看淋巴结的结构方面比较好；钼靶检查可以看到乳腺整体的结构，可以发现一些微小的钙化灶，通过钙化灶来判断良性或恶性。而乳腺癌患者，除了这两个检查外，还需要做乳腺增强型核磁共振判断包块的大小，以及跟周围组织的关系，从而进一步确定治疗方案。
    对乳腺结节怎么判断良性、恶性？
    常用的“徒手检查”，指医生通过滑动触摸的方法，判断乳房内是否有结节并判断其良性、恶性。恶性结节通常形态不规则、质地坚硬，硬度接近石头，肿块表面不光滑，活动度差，容易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块生长迅速，有时伴同侧腋窝淋巴结肿大。良性结节呈圆形或者卵圆形，质地较韧，硬度接近橡皮，表面光滑、边界清楚、活动度较大，肿块生长比较缓慢。
    影像学检查也是必要的选择。通常良性结节在影像学检查中边界清楚、包膜完整、表面光滑、活动度良好，与周围组织无明显粘连，通常无血流信号或信号较弱。恶性结节边界不清、凹凸不平，常并发微小钙化伴丰富的血流信号。
    如果对诊断结果有疑问，病理学检查必不可少。病理学检查能最终确认乳腺结节的良性、恶性。
    此外，对于一些高风险人群，如果确诊乳腺结节，一定要重视起来，如年龄超过40岁且未婚、未育、未哺乳者，家族内存在乳腺癌患者、患有良性乳腺疾病者，年龄大于45岁、肥胖或长期高热量饮食及长期服用避孕药的患者。
    女性朋友平时一定要保持良好的心态及积极生活的状态。研究发现，抑郁、悲观、多虑等负面情绪较多的女性，乳腺结节的发生率更高。
    （作者供职于睢县中医院超声科）