□胡秀红

瘢痕妊娠为剖宫产后远期并发症，它是指受精卵着床于上次子宫切口瘢痕部位而形成的一种特殊的妊娠，可表现为停经后阴道流血，随着胚胎的不断发育，还可引起子宫破裂、大出血等严重并发症，威胁患者生命。
瘢痕妊娠的成因
    剖宫产属于产科领域的一种重要术式，其常应用于某些合并严重并发症及难产的产妇中，即在子宫下段切口使胎儿顺利娩出，以保障母婴安全。但剖宫产存在一定创伤性，术中切口会对产妇的身体造成应激性损伤，且术后子宫切口处易形成瘢痕组织。一旦瘢痕过大或愈合不良，瘢痕部位就会存在细小的裂孔，在后期再次受孕的过程中，受精卵可能因运行过快、发育迟缓等，在通过宫腔的过程中未能正常着床，当其到达瘢痕部位时，可经细小的裂孔在此处着床并持续生长，形成瘢痕妊娠。
超声诊断的特点
    超声是一种借助超声波的物理特性及人体症状声学参数开展的成像技术，具有操作简单、价格低廉、成像清晰等特点，被广泛应用于多种疾病的诊断。在妇产科领域，常规超声检查主要分为经腹部超声与经阴道超声检查两种方式，其中，经腹部超声是将探头置于患者腹部进行检查，能够明确反映腹腔内情况，并定位病灶部位，展现病灶的形态、大小、内部回声等多方面信息。经阴道超声是将超声探头经阴道置入进行检查，因为人体自然腔道距离瘢痕妊娠部位更近，所以，经阴道超声可获得更为清晰的图像，为临床提供充足的诊断信息。
超声诊断瘢痕妊娠的优势
    超声检查是一种无创诊断技术，凭借可重复性强、方便快捷、诊断率高等特点被广泛应用于多种疾病的诊断中，备受临床医师青睐。
    在剖宫产瘢痕妊娠方面，经腹部彩超临床应用较早，其扫查范围广，在膀胱充盈状态下可清晰反映子宫腔内的情况，便于临床医师观察宫腔内有无孕囊组织和附件区情况，但该方法易受膀胱充盈程度、肠胀气等因素影响，造成漏诊、误诊现象。阴道超声检查则是通过女性自然腔道开展超声检查，将阴道超声探头置于女性阴道内进行扫描，探头可直接接触扫描器官，大幅缩短探头与检查器官的距离，且阴道结构较为松弛，有助于提高图像分辨率，准确显示妊娠囊情况。此外，经阴道超声检查在肠气较多、肥胖患者中也具有一定优势，可避免肠腔气体对超声图像造成干扰，并避免腹壁脂肪层的衰竭对声、像、图的影响，从而帮助诊断者获取更为优质的超声图像。
    总而言之，超声检查在剖宫产瘢痕妊娠中具有较高的价值，对于可疑患者需尽早进行超声检查，依据患者情况选取经腹部超声或经阴道超声，以便尽早明确病情，对症治疗，及时终止妊娠，减少对患者身体的伤害。
    （作者供职于暨南大学附属顺德医院）