□赵会奇

   近年来，随着临床医学的不断发展及我国经济的发展，二胎甚至三胎的数量在不断增加；随之，剖宫产率也在不断上升。而剖宫产后的再次分娩方式成为产科相关工作人员研究的一项重要问题。例如在妊娠过程中出现大出血或弥漫性血管内凝血，以及子宫切除的恶性结局，甚至还会威胁患者的生命安全，需要引起高度重视，并适时开展综合治疗。只有这样，才能够保障患者的身体健康。
    在做剖宫产手术时，选择适合的、有效的麻醉方式，对于提高患者的康复质量来说具有积极作用。有关研究人员发现，腰硬联合麻醉能够使患者的身体功能得到改善，可降低患者的不良反应发生率。然而，不同穿刺间隙的腰硬联合麻醉产生的麻醉效果也有所不同。
    剖宫产最常用的麻醉是腰硬联合麻醉，麻醉针打在产妇的腰部，先打一针腰部麻醉，给予少量的麻醉药，再放入硬膜外管；持续给予硬膜外麻醉，两者结合可以达到麻醉药见效快、又持久的效果。
    除了腰硬联合麻醉，有时也采用全身麻醉方式，不需要在腰部打麻醉针，静脉给药即可，有时需要放喉罩，甚至气管插管。有时为了紧急抢救胎儿，产妇甚至需要局部麻醉，剖出胎儿，但这种情况非常少见。
    硬膜外麻醉方式在目前临床应用中较为广泛，这种麻醉方式的操作较为简单，并且能够获得较为理想的麻醉效果。但是，在为患者进行麻醉时，对于麻醉药物的用量需求较大，而在麻醉过程中过量用药可能会对患者的身体产生有利影响。
    在近年来的相关临床研究中发现，针对剖宫产患者进行麻醉时，选择腰硬联合麻醉，能够在一定程度上起到蛛网膜下腔阻滞的效果。这种麻醉方式的麻醉效果显著，并且起效速度较快，能够保障剖宫产手术顺利进行。这种麻醉方式对胎儿和产妇产生的影响，从整体上来分析比较较小，是目前临床上开展剖宫产手术的常用麻醉方法。而剖宫产手术在应用过程中麻醉质量与多方面因素密切相关，在对患者进行实际处理时，针对其中的各个关键点进行有效控制，能够在一定程度上降低患者的不良反应。
    目前，临床上所使用的腰硬联合麻醉方法，包括一点法和两点法等不同类型。而在针对患者进行麻醉时，具体的麻醉方案选择，需要根据患者的个体状况做出相应调整，可提高手术的可操控性，降低外界因素对麻醉质量产生的影响。
    从剖宫产的整体情况进行分析来看，损伤最小的是局部麻醉。因为局部麻醉用药只用在腹部伤口处，没有其他损伤，药效过后，一般情况下，没有副作用和并发症。但是，局部麻醉疼痛感是最强的，除非特殊情况，一般不使用。比较常用的是硬膜外麻醉，是将麻醉药物注射到硬膜外腔隙，这种注药方式很少引起头疼现象，是采用最多的方式。腰麻（指蛛网膜下腔阻滞麻醉）是将麻醉药注射到蛛网膜下腔，容易引起患者术后疼痛。全身麻醉相对来说风险大、并发症较多，如果产妇有特殊情况，一般不会选择全身麻醉。
    （作者供职于禹州市人民医院麻醉科）