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全身麻醉后，人会变笨吗？ |
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全身麻醉后，人会变笨吗？
□薛金虎 前几天，有个朋友问我：“我家孩子5岁了，晚上睡觉总打呼噜，医生建议手术。听人说做完麻醉会伤害大脑，让孩子变笨，这让我内心很忐忑。”
这是很多患者及家属在做手术前都会问医生的一个问题：“做完麻醉，会让人变笨吗？”
我们先大概了解一下麻醉，麻醉分为全身麻醉和局部麻醉。局部麻醉包括椎管内麻醉（也就是我们常说的“半麻”）和神经阻滞等。其特点是在手术区域应用麻醉药物，让患者减少疼痛，患者的意识是清醒的。全身麻醉是将麻醉药物通过静脉注射或者吸入，使中枢神经系统受到抑制，致使患者意识消失，达到手术要求的一种麻醉方式。全身麻醉常用的麻醉药物是镇静药、镇痛药和肌肉松弛药。这3种麻醉药物分别起到镇静、镇痛和术中手术区肌肉松弛的作用。患者及家属担心影响认知功能的主要是全身麻醉。
目前，我们所用的全身麻醉药物，经过了上百年的发展，已经比较成熟。现在所用的全身麻醉药物，尤其是近年来快速代谢的麻醉药物，甚至不再依靠肝肾代谢，具有较高的安全性、可控性和有效性。全身麻醉药物通过抑制大脑神经功能，消除意识和疼痛，但这种抑制是短暂的、可恢复的，对大脑功能的影响很小。这是因为药物作用时间短暂，在体内可以完全代谢。术中，麻醉医生根据精密仪器监测麻醉深度，可以让麻醉做到恰到好处，确保患者手术结束后可快速苏醒和恢复。
很多时候，患者苏醒后觉得自己像做了一个梦，昏昏沉沉的。那是因为手术结束后，麻醉药物还没有完全代谢干净，有部分残留，神经中枢仍处于部分抑制状态。但是，这个阶段很快就会过去，症状很快就会消失。术前，麻醉医生会给予患者一些镇静药物，减轻患者术前的焦虑，这会导致患者对手术前后发生的事情短暂失去记忆，医学上称之为“顺行性遗忘”，并不会对记忆力产生明显影响，药物代谢后就会恢复正常。
有些患者术后坚持认为自己记忆力衰退，总是忘事，伴有焦虑等情绪。手术创伤本身会造成患者身体和心理双重应激反应，导致患者精神状态发生变化，形成压力、焦虑和失眠，会在一定程度上影响记忆力，这在术后需要一段时间的康复治疗及心理辅导，严重者出现创伤应激综合征，而很多人会误以为是麻醉引起的。
前面说到全身麻醉药物对大脑的作用是短暂可逆的，不会损伤中枢神经系统。真正担心麻醉后变傻、变笨的，大多数是儿童和老年人。
2017年，美国相关部门在《新英格兰医学杂志》上曾发出警告：3岁以下儿童或妊娠期最后3个月的妇女，重复应用或长时间（大于3小时）使用全身麻醉药物，可能会影响儿童或胎儿的大脑发育。那么，麻醉真的会影响小儿智力吗？
著名医学杂志《柳叶刀》在2016年报道了一项随机对照研究结果，722例手术时年龄在半岁以下的婴儿，经历全身麻醉后，不管是2岁还是5岁时的智力检测，与其他没有经历过麻醉的小儿相比，无明显差异。《麻醉学杂志》在2011年报道了一项回顾性队列研究，2689名手术时年龄小于1岁的患儿曾在全身麻醉下进行腹股沟疝修补术，他们15岁至16岁时的学业成绩与其他未经历过全身麻醉的同龄人相比，无明显差异。
但是，如果病情不是很严重，可以通过非手术方式治疗或者适当推迟手术的，仍然建议择期手术，尽量选择在宝宝3岁以后进行，同时避免短期内多次手术和过长的手术时间。因病情需要立刻进行麻醉和手术的，则应该坦然接受全身麻醉，配合医务人员采取措施保护患儿，预防全身麻醉和手术期的并发症。
试想，如果患儿不进行全身麻醉，在和父母暂时分离的情况下，在手术室容易受到惊吓、恐惧，严重的容易导致创伤应激综合征。另外，没有全身麻醉，孩子在手术时是不可能配合的，需要医生安抚甚至“按麻”，这样不利于手术操作，会给手术医生带来很大的心理压力，同时也加重孩子的心理应激反应。因此，全身麻醉实际上也是对患儿的一种保护。
在小儿麻醉时，麻醉医生在手术前会详细评估患儿的病情，认真选择适合患儿的麻醉药物，术中精密监测，把握好药物的剂量，保障手术顺利进行。术后，孩子在苏醒的过程中会有精神恍惚、嗜睡现象，只要呼之能应则是正常现象，家长不必过分担心。
部分高龄患者（70岁以上）在接受全身麻醉后，可能会有短时间的认知功能障碍风险。这在医学上称为术后认知功能障碍。研究人员认为，术后认知功能障碍和患者的年龄、麻醉时间、手术方式及手术并发症等多种复杂因素相关。麻醉只是一个“从犯”或者说是一个不确定的因素。对于在手术过程中受到应激反应造成的术后认知功能障碍，家属和患者也不必过于惊慌，大部分情况下这种状态是暂时的，一周之内比较常见，最慢半年会基本恢复正常。
对处于幼年期和衰老期的患者而言，虽然其耐受力下降，但是只要严格精确地控制给药，麻醉对他们来说仍然是安全的，不会对其智力造成重大影响。至于其他患者，更没有必要纠结全身麻醉是否会让脑子变笨的问题。
（作者供职于郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部）
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