特殊的心电干扰现象：钩拢现象
□郝正阳  文/图

钩拢现象是指各自独立的心腔或不同心肌彼此接触或贴靠在一起时，通过相互之间的机械作用、电的作用，或两者兼而有之的作用，使原来各自不同频率的心电活动，出现暂时的同步化现象。钩拢现象是一种特殊的心电干扰现象
    钩拢现象分为不完全性钩拢现象和完全性钩拢现象。
心电图表现
    心脏中两个节律点分别存在于不同的心腔或心肌组织，当其中一个节律点（副节律点，通常为室性早搏）提前发放冲动时，可对另一个节律点（主节律点，通常为窦房结）产生正性变时效应，使其频率升高。
发生机制
    通常，一个节律点频率的升高可使另一个节律点频率降低和（或）传导速度较慢，即负性作用。钩拢现象则与之相反，其可能的机制有：室性早搏使心脏泵血质量下降，导致血压降低，而血压降低又能引发机体代偿，使血压和窦性频率反射性升高；血压降低导致窦房结中央动脉血流减少，而窦房结中央动脉的舒缩又能影响其周围窦房结P细胞的自律性，使其频率升高。
鉴别诊断
    折返性心动过速时，将电极导管放置于折返环并以高于心动过速的频率起搏时，心动过速的频率会迅速升高至起搏频率；当起搏停止，心动过速的频率则会迅速降至其初始频率。与拖带现象（拖带现象是折返性心动过速所具有的特征性表现）不同的是，在钩拢现象中，室性早搏结束后，窦性频率突然短暂加快，而后逐渐降至其基础频率。等频现象是指两种节律频率相等的现象。钩拢现象连续发生时，可出现等频现象，但是等频现象并不等同于钩拢现象。虽然两者的两种心搏频率都是一致的，但是前者的两种心搏是同时出现的，而后者则不一定。
临床意义
    钩拢现象能够在一定程度上反映自主神经系统的功能，即便是室性早搏所致的短暂、轻微的血压下降也能够被机体所感知，进而启动代偿机制。当多种病因使自主神经系统的功能受损时，这种现象则可能减弱或消失。（作者供职于郑州大学第一附属医院）