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生活中常用药物的正确服用时间 |
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生活中常用药物的正确服用时间
□崔宝月 一位女作家曾说过，在对的时间，遇见对的人，是一种幸福。作为一名药师，我想说，在对的时间服用对的药物，用较小的剂量取得更好的治疗效果，是性价比最高的选择。在这里，我给大家讲一些生活中常用药物的正确服药时间相关知识。
降压药
随着人们生活水平的提高，高血压的发病率呈逐年增长趋势，降压药的使用人群也越来越多。很多人只关注如何选择降压药，却不知道降压药该什么时间服用，其实，这里面有很多讲究。
人体的血压在白天和晚上时有明显的波动，一般在9时到11时、16时到18时到达最高值，然后又缓慢下降，第二天凌晨2时至3时到达最低值，清晨又开始回升。很多心脑血管疾病患者的发病时间在早上，就是因为血压的突然波动引起的。
大多数人夜间血压比白天血压下降幅度大（≥10%~20%），这是正常的血压昼夜节律，因形状是“双峰一谷”，像一个长长的汤勺，所以叫做“杓型血压”。这类人群应该在7时和14时服药，半小时后药物开始起作用，2小时～3小时后达到药物浓度的最高峰，刚好使药物达峰时间与血压自然波动的两个高峰期吻合。
但也有少部分人夜间血压下降的趋势比较小（＜10%），全天血压曲线趋于平缓，这种异常的血压昼夜节律，叫做“非杓型血压”。这类人群应该在晚间睡前服药，慢慢就可以从“非杓型血压”向“杓型血压”转化。
抗血小板药阿司匹林
预防心肌梗死和血栓，就要用到抗血小板药物，虽然大家可能对这个名字不熟悉，但是说起阿司匹林大家肯定觉得不陌生。阿司匹林就是这类药物里的“大哥大”，不让血小板聚集在一起，从而保证血管通畅。虽然这个药很常用，但是服用时还需要注意许多细节，比如，应该餐前服用还是餐后服用？如果餐前服用，不容易受到干扰，更容易到达发挥作用的目的地，那就是肠道。如今，我们在药店和医院买到的基本上都是阿司匹林肠溶片。肠溶片顾名思义，就是在肠道中溶解的。这种剂型对pH值（氢离子浓度指数）的要求很高，在碱性的十二指肠环境里才能更好地溶解。
胃酸营造了胃内的酸性环境（低pH），而阿司匹林药物外表的肠溶衣只有在肠道的碱性环境下才会“脱下”，释放出里面的药物。如果餐后服用，由于食物的存在，使胃内的pH值有所升高，而且药物在胃内停留时间比空腹要长，就会让一部分药物从肠溶膜中析出，然后刺激胃黏膜，情况严重时还会导致胃出血。
因此，餐前服用阿司匹林肠溶片就是为了大大减少不良反应发生的概率。
他汀类降脂药
大多数医生会告诉患者在夜间服用他汀类药物。这其实是传统他汀类药物的用药习惯。脂类物质里有一类成分胆固醇，它是影响心脑血管疾病发病率的一个重要因素。它在合成的过程中需要一个关键的酶——HMG-CoA还原酶。还原酶中午时活性最低，半夜时最高。相应的，人体内胆固醇的合成也是中午最少，半夜最多。
传统他汀类药物（辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀）半衰期较短，如果夜间服用，消除半衰期要好几个小时，半夜正好到达血药浓度高峰（Cmax），可以让总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低幅度更大。但如果是缓释片和控释片剂型，早晚服药的差异并不大。
如今，闪光灯下聚焦的是新一代他汀类药物：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。作为他汀类药物的主流，它们的半衰期长达一二十个小时，即使代谢后依然有强大的活性，从而使药效进一步延长。因此，它们不仅可以固定在一天中的任意时间给药，而且不用担心受到食物的影响。
降糖药
1.受饮食影响的：
格列美脲是第三代药物磺脲类促胰岛素分泌剂，有吸收快、起效快的功效，要在早餐前或第一次主餐前服用。这类药物有一个原则：不进餐不服药。如果提前服用或服用后没有及时进餐，过多的胰岛素会加速摄取和储存葡萄糖，就减少了血液中的葡萄糖，从而引发低血糖。
二甲双胍能增加组织对葡萄糖的利用，降血糖的作用很明显，而且很少引起低血糖，是2型糖尿病患者的首选用药。很多糖尿病患者表示服用该药后肠胃不舒服，随餐服用就是一个很好的降低胃肠道副作用的办法。
阿卡波糖属于α-糖苷酶抑制剂，必须随餐服用，一般建议吃第一口饭时服用。因为它可以延迟小肠内的葡萄糖吸收，使餐后的血糖水平下降。阿卡波糖最好是与主食同时嚼服。这是为什么呢？比如说咱们吃了一口馒头，这里面的淀粉先在淀粉酶的作用下分解为小分子的糖，然后还要在糖苷酶的作用下分解为葡萄糖。因此，使用α-糖苷酶药物的前提是必须有一定的碳水化合物作为开启工作模式的钥匙。
2.不受饮食影响的：
SGLT-2抑制剂（达格列净）作用于肾脏，通过促进糖从尿液的排泄来降低血糖，而且药效维持的时间比较长。因此，该药每天吃一次就行，吃不吃东西都不影响药效，餐前餐后吃也都没关系。DPP-4抑制剂（西格列汀、沙格列汀）应每日清晨给药一次，服药时间也不受进餐影响。
利尿药
利尿药属于降压药中的常用药，包括氢氯噻嗪、呋塞米和螺内酯。利尿药从名字就可以看出，它能促进尿液的形成和排泄，自然也会增加上厕所的次数。
因此，为了避免夜间服用后频繁上厕所，从而影响睡眠，利尿药最好在上午服用，最晚也应该在下午服用。毕竟，良好的睡眠对血压的稳定也是有很大影响的。
全身用皮质激素类
由于促肾上腺皮质激素（ACTH）昼夜节律性。上午8时为分泌高峰，随后逐渐下降，而午夜为低谷。因此，短效的可的松、氢化可的松应该在每天早晨7时~8时给药一次，尤其是对长期大剂量应用糖皮质激素的，更能减少药物的不良反应。
（作者供职于南阳市第二人民医院）
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