先心病宝宝有痰咯不出，怎么办？
□庞秋贺

   先天性心脏病（简称先心病），是指胎儿在母体内发育过程中出现的心血管发育异常症状，属于先天畸形的疾病范畴。大部分先心病宝宝由于受到家族遗传与其他原因影响导致发病，发病率占新生儿总数的0.7%~0.8%。先心病宝宝出生后由于异常的血流动力学改变，往往存在呼吸困难、活动耐力降低等症状，肺部功能也因此受到影响。因此，建议女性在怀孕20周~28周时，常规对胎儿进行先心病筛查，降低先心病宝宝的出生率。
    由于先心病宝宝的身体条件、器官功能比普通宝宝的更弱，使家长压力更大，在进行日常照护时需要更细心。家长应避免先心病宝宝情绪过于激动，减少宝宝哭闹、咳喘、发绀、口唇青紫等症状的发作频率；日常喂养应以高热量、高蛋白、高微量元素为主，避免先心病宝宝饮食过饱，但在日常生活中，由于先心病宝宝特殊的血流动力学特点，使其患呼吸道感染、流行性感冒等发生率更高，同时由于婴幼儿咳嗽反射尚未完全建立，自主咳嗽能力相对较弱，或者痰液较多、黏稠，导致宝宝有痰咯不出，家长要辅助其咯痰。
    辅助先心病宝宝咯痰时，要观察宝宝是否存在咯痰困难，会不会自主咯痰。对于年龄较小且无法自主咳嗽排痰的先心病宝宝，家长或护理人员需要进行辅助治疗，操作时应避免对宝宝的气道造成损伤，应利用轻柔的吸出方法进行排痰操作；对于年龄较大的先心病宝宝，可以指导其进行有效的咳嗽，促进痰液的排出，但对于无法自主咳嗽排痰的宝宝，需要由医务人员进行吸痰操作，尤其针对排痰能力较弱、呼吸不畅的先心病宝宝，需要更精心的呵护。
    针对痰液黏度较高的问题，家长可以利用家用的空气加湿器，提高空气湿度，或者用蘸有温水的棉签湿润患儿的鼻腔，对宝宝吸入的空气进行湿化，达到稀释痰液、降低痰液黏度的目的，从而帮助宝宝咯出痰液。由于先心病宝宝心脏结构和异常的血流动力学特点，其在呼吸功能、体质方面均较普通宝宝更弱，使其呼吸道感染的发病率增加。家长可以利用雾化器将药物通过雾化吸入的方式直接作用在气道上，在缓解气道症状的同时，帮助宝宝降低痰液的黏度，增强宝宝咯痰效果。需要注意的是，该操作方法需要在医务人员的指导下进行。
    针对先心病宝宝痰多、自身咯痰能力弱、无法自主排痰的情况，采取拍背排痰是日常较为常用的方法，也是大多数家长较为熟悉的方式。但在日常生活中，家长对先心病宝宝拍背排痰时需要在医务人员的指导下进行。拍背排痰严格上来说是肺部物理治疗的一种，不仅技巧性强，而且容易上手，是通过有技巧的手法，有效叩击背部，震动气道，使积聚在肺部的痰液松动，从而利于痰液排出的一种手段，是家长们最需要学习的一种方法。拍背排痰的具体操作事项如下：
    1.手法：家长手掌五指并拢，拇指紧贴食指的第二关节，使手掌处于空握状态，利用手腕的力量进行轻轻叩击。
    2力度：利用手腕的力量进行轻轻叩击，力度要适中，以不晃动宝宝的头部为准，如果力量过小，就起不到震动痰液的目的；拍背的声音以空响的“嘭嘭”声为宜，而不是拍打的“啪啪”声。
    3.部位：拍背时应选择肺底部的反射区，与肺底部垂直的角度进行叩击，由下至上、由外向内进行拍背。由于先心病宝宝比较小，肺部反射区约是宝宝整个背部的上2/3的区域，基本上是家长手掌的大小。拍背时要避开心脏、脊柱及手术切口部位。
    4.时机：拍背应选择在餐前1小时或餐后2小时进行，避免距离饮食时间过近，导致食物反流，造成误吸。
    5.体位：根据先心病宝宝的年龄选择合适的体位，对于能够自主坐立的儿童，可利用坐姿接受治疗；对于无法直立的婴幼儿，可利用侧卧位、俯卧位进行治疗，让宝宝趴在家长肩膀或俯卧在腿上，让宝宝头偏向一侧，防止遮住口鼻。
    6.拍背时间：拍背的时间不可过长，一次以3分钟~5分钟为宜，一天3次~5次，也可根据宝宝的耐受情况适当延长或缩短。在拍背时，应避免宝宝穿着衣物过厚，影响拍背时力量的传导，从而影响拍背的效果，同时在拍背时要观察先心病宝宝的面色及呼吸情况，若发现宝宝有明显不适，应立即停止。
    针对痰液位置相对较低的情况，可以在雾化吸入、拍背等操作的基础上，利用饮食、用药等方式进行化痰，指导先心病宝宝多喝水，通过喝煮梨水等方式，帮助宝宝化痰，降低痰液的黏度与附着程度，帮助宝宝尽快恢复正常的呼吸功能。同时，在饮食方面，要选择清淡易消化的食物，需要添加辅食的先心病宝宝，要暂停添加辅食。若宝宝咳嗽有痰时，切记不可盲目止咳。适当的咳嗽、哭闹是对宝宝的一种保护机制。
    先心病宝宝的呼吸功能与心功能均有不同程度的损害，进行咯痰的干预时，家长需要严密观察宝宝是否存在不良反应，是否存在呼吸功能、心功能下降等问题，必要时应立即到医院就诊，不可在日常生活中随意进行操作，以降低先心病宝宝的死亡风险。
    综上所述，与其他普通宝宝相比，先心病宝宝呼吸道感染、流行性感冒等疾病的患病率更高，咯痰压力也更大，需要根据宝宝自身的情况进行咯痰指导。针对宝宝无法自主咯痰的情况，需要进行积极的治疗和干预，并及时到医院就诊。
    （作者供职于阜外华中心血管病医院儿童心脏中心重症监护室）