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磁控胶囊内镜的“奇妙旅程” |
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磁控胶囊内镜的“奇妙旅程”
□鲁 迪 当今社会生活、工作节奏越来越快，人们“饥一顿饱一顿”，甚至深夜加餐的现象并不少见。长期饮食不规律，造成胃病的发生率越来越高，尤其是一些经常“应酬”的年轻人，早早就被发现有胃炎、胃溃疡等疾病，甚至年纪轻轻就患上胃癌。如果平时说话时经常打嗝并伴有口臭，或者长期感觉腹痛、腹胀、泛酸，就有必要进行一次胃镜检查了。
胃镜检查的另一个重要作用是胃早癌的筛查与治疗。由于饮食、环境等多方面因素，我国胃癌发病率逐年升高。最新的医学研究推荐，40岁以上人群就是需要胃镜（防癌）筛查的人群。
胃镜检查是诊断上消化道疾病的一种有效手段，但常规胃镜检查会给受检者带来诸多不适，如恶心、呕吐等，在降低受检者依从性的同时也延误了疾病的早诊早治时机。无痛胃镜虽然减轻了受检者在检查过程中的不适，但是存在一定的麻醉风险。
随着社会的发展，老年患者的比例不断增加。老年患者的主要生理特点是各脏器的退行性改变，机能细胞减少或萎缩，贮备能力和代偿应激能力低下，加上疾病本身以及还有可能同时伴发的其他疾病（如高血压病、糖尿病、冠心病等），对麻醉和手术的耐受力减弱，风险增大。老年人麻醉手术过程中及术后并发症的发病率高，高危患者病死率高。
随着心脏介入技术的发展与成熟，以及相关耗材的成本大幅下降，越来越多的冠心病患者植入了心脏支架。心脏支架虽然解决了患者心肌缺血的问题，却增加了术后患者的麻醉风险。在进行无痛胃镜检查前，麻醉医生要根据患者的一般情况和化验结果评估麻醉风险。相当一部分心脏支架植入术后患者过不了“麻醉风险评估关”。
目前，一种舒适化的胃镜检查技术已经在临床上获得广泛认可，这就是磁控胶囊内镜。这项技术可以实现一颗胶囊轻松查胃。患者检查前，喝水吞服一颗胶囊胃镜，在检查床上躺15分钟左右，就能轻松完成一次舒适、安心、准确的胃镜检查。检查结束之后，胶囊会随肠道蠕动，通过大便排出体外。
磁控胶囊内镜检查具有许多优势：一次性使用、无交叉感染风险，不插管、无痛无创，无麻醉，无死角观察，胃肠联检。操作磁控胶囊内镜的体验如同科幻电影《奇妙的旅程》：医生借助体外操作系统，控制胶囊内镜在胃里“翻跟头、四处游走”，根据《磁控胶囊内镜系统医疗质量控制技术规范》的要求，按照胃底、贲门、胃体、胃角、胃窦、幽门的先后顺序，完成系统化、全方位的检查。由于能够灵活控制胶囊的姿态和角度，磁控胶囊内镜还能对重点部位和可疑病灶进行反复观察和重点拍摄。当磁控胶囊内镜完成胃腔检查后，会顺势进入小肠，此时它就不需要医生遥控操作了，又变成了小肠胶囊内镜，可以检查传统胃镜、结肠镜难以到达的小肠。
人类的消化道分为上消化道（胃及十二指肠）、中消化道（小肠，有6米~7米长）和下消化道（结肠，又名大肠）。上消化道适合胃镜检查，下消化道适合结肠镜检查，而中消化道是胃镜、结肠镜都够不着的地方，怎么检查？胶囊内镜是首选。目前，由于阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物的广泛使用，不明原因消化道出血的病例越来越多。按照出血颜色判断出血部位：黑色是上消化道，又黑又红是中消化道，红色是下消化道。在临床上，抗凝药物引起的消化道出血多集中在上消化道、中消化道，症状以“黑便”为主。与传统胶囊内镜（只查小肠不查胃）相比，磁控胶囊内镜检查范围涵盖上消化道、中消化道，是避免消化道出血漏诊的有效方法。
磁控胶囊内镜适应证：
磁控胶囊内镜适用于怀疑胃部疾病患者，包括健康管理（体检）和胃癌初步筛查，尤其适用于下列情况。
1.需要进行胃镜检查，但不愿意接受或不能耐受胃镜（包括无痛胃镜）检查者。
2.健康管理（体检）人群的胃部检查。
3.胃癌初筛。
4.检测药物（如抗血小板药物、非甾体消炎药等）相关性胃肠道黏膜损伤。
5.部分胃部病变的复查或监测随访，如胃底静脉曲张、萎缩性胃炎、胃溃疡规范治疗后、胃息肉等。
6.胃部分切除及内镜下微创治疗术后的复查随访。
7.完成胃部检查后，尚可继续检查小肠，适应证参考《小肠胶囊内镜临床应用指南》。
磁控胶囊内镜禁忌证：
磁控胶囊内镜检查禁忌证包括普通胶囊内镜和MRI（核磁共振）检查的禁忌证，参照《中国胶囊内镜临床应用指南（2014）》和《MRI检查技术专家共识（2016）》。
1.绝对禁忌证：
（1）无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留将无法通过手术取出）。
（2）体内装有心脏起搏器，但起搏器为新型MRI兼容性产品的情况除外。
（3）体内植入电子耳蜗、磁性金属药物灌注泵、神经刺激器等电子装置，以及磁性金属异物。
（4）妊娠期女性。
2.相对禁忌证：
（1）已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及瘘管。
（2）吞咽障碍者。
相比传统电子胃镜，磁控胶囊内镜具有无痛、无创、不用麻醉的优点，为需要胃病检查和初筛的患者提供了舒适化新选择。对麻醉风险较高的人群，比如85岁以上患者、部分心脏支架植入术后患者，该技术甚至可以称为“不二选择”。另外，对于不明原因引起的消化道出血患者，尤其是“黑便”患者，磁控胶囊内镜检查范围覆盖上消化道、中消化道，是首选的检查方法。
总之，磁控胶囊内镜具有“舒适查胃”“胃小肠联检”“规避麻醉风险”等技术优势。该技术很好地满足了高龄人群及疑似上消化道、中消化道出血患者的胃镜检查需求。不足之处是，截至目前，该技术无法实现活组织检查，这给部分肿瘤的确诊带来了困难，医生只能感叹“只能看，不能判”。我相信，随着技术的进步，这些问题都能逐渐得到解决。
（作者供职于河南省人民医院）
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