儿童抽动障碍的病因和诊治

           赵金风

儿童抽动障碍是常见的儿童运动障碍，临床上主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多部位肌肉运动抽动和/或发声抽动，可伴有注意力不集中、多动、强迫性动作和思维，或其他行为症状。患儿频繁眨眼、摇头、上下肢局限性抽动、咳嗽、清嗓子等。
    随着电子产品的增多，儿童对电子产品的依赖性越来越大，从而导致颈椎、脊柱功能不良，可能引起儿童抽动障碍。另外，研究人员发现，颈椎损伤是儿童抽动症的病因之一。儿童的骨骼、颈椎肌肉韧带发育不全，发生磕碰伤后继发颈椎损伤的概率较大，会影响颈椎的各项功能，引发抽动障碍等疾病。
发病机制
    儿童的椎体旁软组织松弛、柔软，韧带及关节束比较薄弱，对颈部保护作用弱，加上儿童多动少静，难以避免发生隐性损伤，引起颈椎曲度异常、颈椎小关节紊乱、颈部肌肉痉挛等；而颈部肌肉长期紧张，可能导致颈上交感神经节、交感神经兴奋，引起多巴胺分泌亢进，从而引发抽动障碍，严重影响儿童的正常生长发育。
病因分析
    一、慢性劳损：长期颈部不良姿势，过度前屈后伸及旋转，造成颈部肌肉调节动态平衡的能力下降及动力性平衡失调，同时寰枢关节内应力平衡能力下降致横韧带、翼状韧带等受到异常牵张，发生韧带损伤、松弛。二、外伤：外力达到一定程度，会造成主动运动伤、被动运动伤，引起关节束、韧带损伤撕裂或伴有骨折。比如，横韧带损伤，使其丧失限制齿突后移功能；翼状韧带损伤，会导致寰枢关节旋转。
    儿童抽动障碍的病理因素有感染性炎症和类风湿关节炎。感染性炎症多发于儿童，由口腔及咽部炎症、扁桃体及唾液腺术后等原因造成。
诊断和治疗
    1.在病情进展过程中，患儿存在一种或多种运动性抽动，或某些时候发生多发性抽动，但不一定同时存在。
    2.一天内抽动多次发作。
    3.抽动的次数、频度、形式和部位呈现周期性变化，轻重程度可交替增减。有时候，抽动能缓解几星期，甚至数周。
    4.在18岁以前发病。
    5.有些患儿会有污言秽语及含糊不清的谩骂等症状。这种症状最易引起注意，称为儿童抽动秽语综合征。
    需要指出的是，对本病的诊断，来自对患儿症状的观察及对患儿病史的评价。可以用脑电图、CT、磁共振检查或某些化验排除与本病容易混淆的疾病，如肝豆状核变性、手足徐动症等，也可以用测量表评估抽动的严重程度。患儿的抽动分为简单和复杂两类。其中，简单的抽动包括：1.运动性抽动，有眨眼、挤眉、摇头、耸肩等。2.发声性抽动，有清嗓子、尖叫、吸鼻等。复杂的抽动包括运动性抽动，如跳跃、触摸他人和物体、闻东西及旋转，极少见自残现象。
    诊断：上述症状不一定同时出现，一天内可发作多次，可天天发作或间歇发作。18岁以前发病。抽动可以缓解和严重交替进行。总之，对本病的诊断，需要家长提供患儿的确切情况。这类患儿常有行为异常，包括注意缺陷、学习困难等。
    儿童处于生长发育阶段，饮食营养是发育的基础，睡眠是恢复精神和体力的主要方式，运动是生长发育不可缺少的促进剂！在此基础上，我们将饮食、睡眠、运动方式作为重要的干预内容，具体包括：
    一、饮食：注意营养均衡，荤素搭配，食物多样化，减少各种含糖饮料、辛辣刺激性食物的摄入。
    二、睡眠：保证睡眠时间。3岁~6岁，每天10小时以上；6岁~14岁，每天9小时以上；14岁~18岁，不少于8小时。
    三、运动：对于不同年龄段的患儿，运动方法和时间不同。
    四、损伤：及时诊治，辨别损伤发生机制，制定损伤康复方案。
    五、感染：及时诊治，对症处理，让患儿在良好的体位下休息。
    六、专业筛查：通过脊柱影像等检查，及早发现脊柱疾病，及时防治脊柱疾病。
    治疗抽动障碍的一线药物有硫必利、舒必利、阿立哌唑、可乐定等。患儿要在专业医师的指导下服药。抽动障碍的非药物治疗包括心理行为治疗和教育干预：心理行为治疗是改善抽动症状、干预共患病和改善社会功能的重要手段；教育干预是指在对抽动障碍进行积极药物治疗的同时，对患儿的学习、社会适应能力和自尊心等予以干预。
 （作者供职于河南省洛阳正骨医院）