双镜联合手术治疗肿瘤患儿
□陈 航  文/图

病例
    这是一名11岁的女孩，双眼视力严重下降，几乎失明，嗅觉丧失，来到河南省人民医院就诊。磁共振检查结果显示：巨大颅鼻沟通性肿瘤。
分析
    我和同事初步判断患儿得了嗅神经母细胞瘤。这是一种罕见的鼻腔恶性肿瘤，是恶性神经外胚层肿瘤伴神经母细胞分化，好发于鼻腔上部，呈侵袭性生长，血液供应丰富，易侵犯邻近器官和组织，发病率占鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的3%~6％。病灶较小时，患者常无症状；随着病灶的逐渐增大，患者可出现鼻塞、鼻出血、嗅觉降低或丧失等症状，症状与病变累及的部位有关。对嗅神经母细胞瘤，一般以手术治疗为主，辅以放疗或化疗。
    我和同事术前计划尽可能开颅一期手术切除，如果有困难，可经鼻内镜二期手术切除肿瘤。然而，耳鼻喉科专家认为，二期经鼻入路切除肿瘤手术难度不大，但是害怕切除肿瘤时会破坏一期手术所做的颅底重建结构，毕竟这是恶性肿瘤，会使经鼻内镜手术全切的程度大打折扣，不如一期开颅、双镜（内镜和显微镜）手术同时进行，使这个女孩终身受益。
治疗
    较之肿瘤切除，更大的风险来自术后感染和颅底重建。术前，我和同事对此进行了缜密的规划。医生们分成内镜组和显微镜组两大组，同时进行手术。手术过程十分顺利。由于两组医生各司其职，手术风险和压力都减少了一半。最后的关键是颅底重建。我和同事经上、下入路分别进行6层膜性结构重建。术中，我对面膜瓣的分离和制备有了更深层次的理解和认知。
    术后，这个女孩顺利恢复，没有任何感染迹象，无脑脊液鼻漏表现。她出院时，视力明显好转。更可喜的是，术后病理检查结果提示神经鞘瘤。而神经鞘瘤是来自神经鞘细胞的良性肿瘤（在颅内多见于听神经；在颅外好发于较大的周围神经干，特别是四肢的屈侧。对于神经鞘瘤，手术全切后不复发，
    这个女孩很有可能被永久性治愈，重返校园，开始正常生活。
    （作者供职于河南省人民医院）