带状疱疹神经痛被误诊为脑血管疾病

□庞利涛

带状疱疹是以局部神经剧烈疼痛并有明显的皮疹为特征的一种疾病。但是在皮疹出现之前，局部的神经疼痛容易被误诊为其他疾病。
    今天就给大家分享1例带状疱疹神经痛被误诊为脑血管疾病的病例。
病例
    患者张某，男，60多岁，有高血压病和脑梗死病史，喜欢抽烟、喝酒、打麻将，不能按时服用降压药物和脑梗死药物。两天前，张某突发头部一侧疼痛，未重视，今天疼痛难以忍受，来到医院就诊。
    张某的疼痛呈阵发性，血压升高，加上有脑梗死病史，医生初步考虑是脑血管疾病；做脑部CT检查，结果提示无异常；再次询问病史及疼痛特点，患者说疼痛发作时有针刺样感觉，头皮疼痛明显，没有恶心呕吐症状；仔细检查患者疼痛部位，用手可摸到患者的头发根部有几个硬皮疹。患者到皮肤科就诊。根据患者的症状，我诊断为带状疱疹，疼痛是由带状疱疹引起的局部神经痛。按照带状疱疹治疗2周后，患者的头痛消失，痊愈。
专科检查
    右侧头皮可触及数个钱币大斑块、红丘疹，潮红，似有不明显水疱，右耳后淋巴结肿大且触之疼痛。
讨论
    带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，病变以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征，其传播途径为“皮肤-空气-呼吸道”。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内。当患者抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。
    典型的临床表现为：受损神经呈阵发性、针刺样或烧灼样疼痛，局部与神经走向一致的红斑块、斑块上有簇集分布的水疱。疼痛往往比皮疹早出现2天~3天。个别患者疼痛不明显或者瘙痒。
    如果患者没有及时、规范化治疗或治疗不彻底，神经痛往往会迁延，持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。在没有皮疹只有局部疼痛的情况下，往往被误诊为其他疾病。根据疼痛性质可把疼痛分为激惹触痛型、痹痛型、中枢整合痛型。其主要临床表现有：
　   1.疱疹临床治愈1个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛；患区范围内可见明显的色素沉着。
　   2.患区内明显感觉、触觉异常，大部分患者的临床表现以对痛觉超级敏感为特征，轻微触摸即可产生剧烈的让人难以忍受的疼痛；部分患者的临床表现以对浅感觉减退为特征，触痛明显。
　   3.疼痛性质以自发性刀割样、阵发性发作痛或持续性烧灼痛为主。多数患者疼痛剧烈，难以忍受；极个别患者缺乏典型的神经痛。
　   由于对剧烈疼痛的恐惧，有些患者心理负担加重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心，有自杀倾向，应予以特别重视。
    文中的患者皮疹刚长出，而且在头皮上，因为毛发较多且比较隐匿，需要医生仔细触摸并在亮光下才可以看出，加之有高血压病、脑梗死等基础病，容易被误认为疼痛系脑血管疾病所致。脑血管疾病除了有头痛症状之外，还有呕吐、嗜睡、单侧肢体不适等症状，另外还可借助先进的检查设备协助诊断。本病例的初诊医生正是通过患者的临床症状加脑部CT检查及时排除脑血管疾病，并请皮肤科医生会诊，才明确诊断，让患者得到及时治疗，为患者康复赢得时间。
    综上所述，带状疱疹神经痛不仅容易误诊，还会导致患者情绪低落，生活质量下降，让其工作和社交能力降低甚至丧失。这就要求医务人员要始终保持高度的责任心，仔细问诊和详细进行体格检查，结合必要的辅助检查，早诊断、早治疗，尽早解决神经痛，让患者早日恢复健康。

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带状疱疹神经痛的治疗
    抗病毒治疗：如果刚发现皮肤上出现带状疱疹，并伴有神经痛，建议联合应用抗病毒药物，用药时间是7天~14天。带状疱疹神经痛患者可以根据疱疹皮损区的情况，口服镇痛药物，如加巴喷丁、普瑞巴林，或者布洛芬等，进行镇痛治疗。
    神经阻滞治疗：对患者可以进行皮损区的神经阻滞联合臭氧治疗，一般是在疱疹干燥、皮肤完整的情况下在皮损区进行注射治疗。对于皮损区注射治疗效果不好的患者，可以联合超声引导下的选择性神经根阻滞治疗，一般需要3次~5次，在治疗期间需要口服镇痛药物缓解疼痛。必要时，可以进行超声引导下的选择性神经根的射频治疗，这种射频治疗主要针对胸部的带状疱疹等。
 （作者供职于郑州市第三人民医院）