□刘洪峰 朱茂荣 陈飞朋

   笔者跟随老师李明山学习中医多年，李老师在治疗内科常见病、多发病的中西医结合诊治方面经验丰富，擅长中医内科的诊治，尤其对脾胃病的诊治有独到之处。下面介绍李老师关于脾胃病的治疗经验。
健脾益气法
    临床症状如倦怠乏力、面色晄白、少气懒言、食欲不振、肠鸣便溏、脉沉细无力者，即属脾虚之证，可用本法。代表方以四君子汤为首选。李老师认为脾主升清，喜燥恶湿，以健运为常，胃主和降，喜润恶燥，以通为贵，故健脾益气，方中配伍理气醒脾的木香、陈皮及渗湿甘淡的茯苓、薏苡仁；若湿邪困脾，应加健脾燥湿的苍术、厚朴或芳香化湿的藿香、佩兰之类。李老师认为“治湿不利小便，非其治也”，故滑石、竹叶、车前子也是常用之品。
健脾温中法
    临床症状如呕吐泻痢、脘腹疼痛、舌淡苔白、脉沉迟而弦紧者属中焦虚寒，可用本法。常选干姜、丁香、高良姜等温中散寒药，与党参、白术、甘草、砂仁等益气健脾药组成此类方剂。代表方为理中汤。如果有消化性溃疡伴出血，可加白及、三七；若挟痰，可配陈皮、半夏；若呕吐、呃逆，可加旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤等。以上诸方皆可随证选用。
行气导滞法
    临床症状如脘腹胀满或气郁痰阻咽喉多为中焦气滞，宜行气导滞，畅达气机。常用的药物有厚朴、枳壳、陈皮、砂仁、木香、豆蔻、大腹皮等，越鞠丸为代表方。应根据证候寒热虚实，配伍不同药物。如气滞实证，可配三棱、莪术、槟榔等破气药；胀满而痛的可配乌药、延胡索等行气止痛药；若挟食滞，可配山楂、麦芽、鸡内金等消食药。
活血化瘀法
    依据“病久入络必瘀”的观点，李老师在诊治脘腹胀痛等脾胃病时，凡见疾病久发者或胃镜下见有胃黏膜充血水肿者（此时不必拘泥患病时间），总喜或多或少应用活血化瘀之品，常获良效。代表方为丹参饮、加味金铃子散。关键是看医师是否善于诊查到瘀血的证候而及时恰当用药，如应用恰当，则能收到事半功倍的效果。此外，在治疗消化系统的疑难疾病时，应在治病求本、辨证施治的基础上，重视活血化瘀药物之运用。
除湿运脾法
    临床症状如脘腹痞胀、纳呆、恶心呕吐、嗳气、泛酸、便溏、苔白腻、脉濡缓则属湿困脾胃，常用药物有苍术、厚朴、陈皮、半夏等运脾化湿药与茯苓、泽泻等淡渗利湿药共同组成本方剂。代表方为平胃散。如寒痰，可加干姜、细辛；热痰，可加黄芩、瓜蒌；燥痰，可加川贝、杏仁；湿痰，可加苍术、厚朴。若痰瘀化热，口苦、心烦、舌红苔黄腻者，可加枳实、竹茹。
    以上5种方法虽不能概括所有脾胃病证治法，基本上能满足常见脾胃病证辨治的需要。故“以法统方”可提纲挈领，成竹在胸，据证选药则切中病机，得心应手。此外，脾胃病证，药入于口，即达病所，故见效亦快，但一日三餐，皆赖胃肠，故胃肠疾病若不注意饮食调摄，亦难治，根治更难。因此脾胃病证，除正确的辨证论治以及药物治疗外，尤应注意饮食宜忌，少食多餐，多吃容易消化且营养丰富的流质或半流质食物，忌油腻、生冷、辛辣刺激之品，这样才能使药物达到事半功倍的效果。
 （作者供职于郑州市金水区总医院）