□王彦权

   2020年2月6日，国家卫生健康委、国家中医药管理局发文，推荐在中西医结合治疗新冠肺炎中使用清肺排毒汤。
    清肺排毒汤的组成：
    麻黄9克，炙甘草9克，杏仁9克，生石膏15克~30克，桂枝9克，泽泻9克，猪苓9克，白术9克，茯苓15克，柴胡16克，黄芩6克，姜半夏9克，生姜9克，紫菀9克，冬花9克，射干9克，细辛6克，山药15克，枳实6克，陈皮6克，藿香9克。
    使用传统中药饮片，水煎服，每天1剂，分早、晚2次（饭后40分钟）温服。
    如有条件，每剂药服用后服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至1碗。
    此方由麻杏石甘汤、五苓散、小柴胡汤、射干麻黄汤、二陈汤化裁而来，方中有几个组合：第一组为辛温解表药，麻黄、桂枝、柴胡、姜半夏、藿香，针对风寒表证；第二组为除湿化痰饮药，猪苓、茯苓、泽泻、半夏、细辛、陈皮、白术、紫菀、冬花，针对痰饮之里证；第三组为清热类，射干、黄芩、石膏，偏于清肺经热邪；第四组中枳实、杏仁通降肺气；第五组为扶正健脾胃药，山药、炙甘草、大米粥，补脾胃，养津液，扶正气。
    此方的确是好方，因为此方外散风寒，内化痰湿，兼以清热，还可扶正，确实对应大部分患者。同时，此方攻补兼施，寒温并用，既可解表，又可和里，药性平和，疗效确切。
    针对此方，笔者想谈谈对辨证的理解。
    初起恶寒、身痛，无汗，果断用麻黄汤或葛根汤，可快速截断病情；恶寒，无汗或有汗，咳喘，烦躁口干，外寒内热，首选麻杏石甘汤；恶寒，咽痒，阵发性咳嗽，吐白泡沫痰或白清稀痰，外寒内饮，选小青龙汤或射干麻黄汤；舌苔白腻，痰多，痰湿为患，加二陈汤；痰黄稠不易咯出，胸闷痛者，合用小陷胸汤；舌暗，伴痰黏腻，加千金苇茎汤、桔梗甘草汤，并常与小陷胸汤、麻杏石甘汤形成组合，对应外有怕冷、身困之表寒证，内有咯痰黄稠，咯吐不利，胸闷之痰热瘀证；发热不退，口干苦，食欲差，可合小柴胡加石膏；如伴大便秘结，应用宣白承气汤；如病久伤阴，舌红无苔，应用麦门冬汤、生脉饮；如出现心力衰竭，肺中积水，不会平卧，喉中痰鸣，真武汤、四逆汤、小青龙汤合方，强心利水；如病至后期，身极无力，脉沉微，四逆汤、参附汤，当用则用。
 （作者供职于偃师市高龙镇石牛村集体卫生室乡村医生）