□徐瑞平

病例
    上午的检验科，总是特别忙碌。我们在审核结果的时候，突然发现某患者凌晨急诊入院时，血常规检查结果为：白细胞（WBC）为10.11×109/升，中性粒细胞百分比为28.5%，淋巴细胞百分比为60.0%；可现在血常规检查结果却显示：WBC为7.05×109/升，中性粒细胞百分比为92.3%，淋巴细胞百分比为6.4%。
    不到一天时间，中性粒细胞和淋巴细胞数值急速逆转，这是怎么回事？做血常规检验的同事立刻重视起来。
    我们马上重新检测了标本，确定标本没有问题，两次检测结果无异常，涂片镜检也与结果一致。
    这是怎么回事呢？
    中性粒细胞和淋巴细胞数值在一天之内逆转，这种情况也不是没有。我曾经看过一篇文章，感染性休克早期与晚期死亡患者，血常规检查结果中性粒细胞与淋巴细胞计数比值出现了逆转。但是这个患者，白细胞和炎症反应指标CRP（C-反应蛋白）、PCT（降钙素原）的检查结果均正常，这是什么原因呢？
    通过HIS系统（检验科信息系统），我们可以很方便地看到患者的病历。病历显示，该患者患的是急性过敏性哮喘！
    哮喘二字，仿佛一道光，拨开了我们眼前的迷雾。患者肯定用了激素——糖皮质激素！
    我们赶紧翻看医嘱，果不其然！该患者急性哮喘发作，医生让其应用了甲泼尼龙琥珀酸钠。甲泼尼龙琥珀酸钠是糖皮质激素类药物，具有消炎、抗过敏、抗休克等作用。糖皮质激素可以使外周血中的红细胞、血小板和中性粒细胞的数量增加，并使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的数量减少。
    原因终于找到了！
分析
    在临床上，常用的糖皮质激素有氢化可的松、可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、倍他米松等。
    糖皮质激素具有广泛的药理作用，比如抗炎、抗过敏、抗病毒、抗休克、退热和免疫抑制等作用，因此在临床上应用广泛。
    但是，糖皮质激素可以使外周血中的红细胞、血小板和中性粒细胞的数量增加，并使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的数量减少。红细胞和血小板数量的增加，是由于应用糖皮质激素后骨髓造血功能增强导致的；中性粒细胞数量的增加，可能是应用糖皮质激素后储存池的中性粒细胞进入循环池所致。
    糖皮质激素还可以促使淋巴细胞溶解，促使嗜酸性粒细胞从血液转移至肺、脾等组织等，因而导致淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的数量减少。
心得
    俗话说，知己知彼才能百战不殆。检验科的工作不是简单地把“结果”检测出来，更需要合理解释化验结果。面对遇到的疑问，检验科工作人员要先说服自己，才能更好地向临床医务人员解释检验结果是否准确、合理，才能一步一步树立检验科的“招牌”。
 （作者供职于镇平县第二人民医院）