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治头痛之灵活用药 |
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□马云枝 灵活运用之引经药
引经，又称“引经报使”，是指某些药物能带引其他药物直达病所而起向导作用，是在归经理论的基础上，通过长期临床实践总结出的一种用药经验。归经理论始于《黄帝内经》，直到汉代张仲景时根据头痛辨证的不同进行分经用药，为归经理论的形成奠定了基础；金元时期，张元素发明了药物“引经报使”之说，最终形成了归经理论。
《黄帝内经·灵枢》记载：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”。
五脏六腑通过经络与头相连，五脏六腑之病，常通过经络波及于头，而致头痛。而头处上位，药力难及，非引经药而难达病所，而药性各有经络所归。因此，笔者认为，论治头痛必须分经而治，巧妙将引经药运用到偏头痛的临床治疗中，能提高用药的准确性，增加病所的有效药量，从而提高疗效。
《丹溪心法·头痛》记载：“头痛须用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。如肥人头痛，是湿痰，宜半夏、苍术。如瘦人，是热，宜酒制黄芩、防风”。在辨证论治的基础上，头痛的部位和经络加以引经药，可以提高疗效。因此，头的前额部连及眉棱骨是足阳明胃经的巡行路线，这个部位出现疼痛，表明邪气在阳明经或胃，可在药方中加入对阳明经有突出作用的白芷、葛根、知母；头的两侧太阳穴位置是足少阳胆经的巡行路线，这个部位出现疼痛，表明邪气在少阳经或胆，可加入柴胡、川芎、黄芩作引经药；头的后枕部以及颈项部位置是足太阳膀胱经的巡行路线，这个部位出现疼痛，表明邪气在太阳经或膀胱经，可加入羌活、防风、川芎、蔓荆子、葛根作引经药；头的顶部位置是足厥阴肝经的巡行路线，这个部位出现疼痛，表明邪气在厥阴经或肝，可加入吴茱萸、藁本、防风作引经药；牙齿部位是足少阴肾经的巡行路线，故出现头痛连及牙齿，表明邪气在少阴经或肾，可加入细辛作引经药。
同时，选用引经药时可不受限于药物本身的性味，只要运用恰当，就可以起到提高疗效作用。如属热证之头痛者，可在寒凉药物组方基础上，根据引经的需要用热性之品；选用引经药如阳邪上扰之头痛，在清降方剂中，仍可根据引经的需要而配用有升提作用的引经药，而不必虑其升提之性。
巧用虫类药
近年来，随着瘀血病机得到各医家的认可，虫类药越来越多被应用于消散积聚于脑窍的瘀血，成为医家选药组方的热点。头痛缠绵，病久不愈，久病入络入血，易致瘀，治疗时在主方基础上，加用僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣、地鳖虫、蝉衣等虫类药，疗效显著，此类药物可入汤剂煎服或研末冲服，是治疗头痛病的有效药物。虫类药是动物药的一部分。《本草问答》记载：“动物之攻利，尤甚于植物，以其动物之本性能行，而又具有攻性。”虫类药具有熄风止痉、活血通络、去瘀生新止痛等功效，配伍使用对头痛有很好的临床疗效。
笔者认为，大凡痛证，皆因经络受邪、瘀滞不通所致，头痛一症更不例外。“不通者，即为患”。其多因风踞脉络，兼有痰瘀，非单纯草木之品所能去之，必借虫类搜剔钻透，方能使络畅风散，邪去正复。虫类药为血肉有情之品，形胜于气，走窜善行，无处不到，性猛而效捷。处方常用全蝎、僵蚕、地龙、蜈蚣。四虫均入肝经，既能平肝熄风，又能清热镇痛；全蝎、蜈蚣更能搜风通络以治顽症。
《医学衷中参西录》记载：“全蝎、蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能解开之。”四味相伍，共奏搜风驱邪、通络止痛之功。风去络通，百脉畅利，脑络顺达，其痛自愈。对于头痛久发不愈或痛势较剧者，根据“久痛入络”的观点，常应用天麻止痉散（天麻、全蝎、蜈蚣、僵蚕），取其“钻锥搜剔”之义，疏风通络而止痛。另外，因虫类药多有小毒，应用时应注意其用法用量，以免伤正。
（作者供职于河南中医药大学第一附属医院）
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