河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 李 伟

   膝关节半月板是膝关节内重要的组织结构，通常情况下呈半月形软骨，切面呈三角形。每个膝关节都有内、外两个半月板，内侧半月板两端间距较大，呈C形，边缘与关节囊及内侧副韧带的深层相连。外侧的半月板呈O形。
    半月板有哪些作用？
    1.滚珠作用，使膝关节易于进行屈伸旋转等活动。2.减震缓冲作用，保护关节软骨，在起跳落地时，可吸收对膝关节的冲击力量。3.充填作用，呈楔形充填关节边缘的间隙，使膝关节更加严密、稳定。4.防止股骨过度前移；防止过度屈曲及旋转；调节关节内的压力及分布滑液。
    半月板是如何损伤的？
    膝关节半月板的损伤主要是间接暴力引起的。在伸屈运动中，半月板与胫骨平台关系密切。膝关节伸直时，半月板向前移动；屈曲时，向后移动。在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨髁一起活动，使半月板与胫骨平台间产生摩擦。因此，在膝关节伸曲过程中，如果同时又有膝的扭转内外翻动作，则半月板本身就出现了不一致的活动，此时就容易造成半月板损伤。
    如何确定半月板损伤？
    膝关节半月板损伤有以下几个常见症状：
    1.膝盖疼：过度劳累之后或者过度运动之后感觉膝盖很疼。
    2.膝盖肿：过度劳动或者剧烈运动之后感觉膝盖红肿。
    3.膝关节交锁：是膝关节半月板损伤常见的表现。活动之后或者走路过程中突然感觉膝盖有咔咔声，感觉膝盖被锁住，但是顺一下膝盖、踢踢腿又好点儿，这是膝盖半月板的游离体卡住了关节。
    若出现这3种情况，就要去就医，明确判断是否为半月板损伤。
    半月板损伤是如何分级和分型的？
    半月板损伤一般是根据磁共振检查（MRI）结果来分级和分型的。
    半月板是由纤维软骨构成的，正常的半月板在MRI上表现为均匀的低信号影，而半月板异常表现为相对的高信号影。根据形态可将半月板内的异常信号分为三级。Ⅰ级信号：半月板内的点状或者小结节状高信号，不延伸至半月板上下关节面，此征象可能代表早期变性，也可能是正常所见，理论上一般没有症状；Ⅱ级信号：半月板内水平走行的线状高信号，常延伸至半月板与关节囊的交界处，但不延伸至半月板的关节面，代表半月板退行性改变；Ⅲ级信号：延伸至半月板关节面的线样或形态复杂高信号，这种情况常提示半月板撕裂。
    半月板损伤后有哪些危害？
    半月板损伤大多发生于白区，如不及时处理的话，破裂口可延伸至红白区乃至红区，处理起来就很困难。同时，半月板部分或完全丧失了其原有的功能，甚至在关节内形成干扰，影响膝关节的正常运动。
    半月板损伤有哪些治疗方法？
    半月板损伤的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗两大类。
    1.保守治疗：适用于半月板损伤Ⅰ度、Ⅱ度损伤患者及症状较轻的Ⅲ度老年患者。首先，患者要尽量休息制动，减少活动和负重，减轻体重。急性半月板损伤患者最好使用石膏或支具伸直位固定4周~6周，4周后可在支具保护下部分负重行走，逐渐到完全负重。其次，患者可外敷膏药、口服活血化瘀之中药和消炎镇痛类药物。最后，患者要加强股四头肌锻炼，以防肌肉萎缩。
    2.手术治疗：Ⅲ度半月板损伤和保守治疗无效且影响日常生活者则需要进行手术治疗。目前的常规术式是关节镜下半月板缝合术和部分或完全切除术。术后2个月～3个月基本可恢复正常功能。
    任何一种治疗方法都各有利弊：保守治疗花钱少、不受罪，是大多数人的首选，但也有不能痊愈或病情加重的风险；手术治疗虽然能改善症状、减轻病情，但切除半月板后，在一定程度上改变了载荷正常传导，关节软骨的磨损有可能会提前出现。
    如何预防半月板损伤？
    1.运动前要做好思想准备，使关节热起来，反应灵敏；2.不要在疲劳状态下进行运动，这样反应迟钝，动作不容易协调；3.加强下肢力量的练习，保证膝关节的稳定和灵活；4.在运动中，要防止野蛮动作，避免造成意外损伤。

   李伟，主任中医师，教授，河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区膝部损伤科主任中医师，中国初级创伤救治（PTC）培训教师、湖南中医药大学中医骨伤专业硕士研究生导师、中国医药教育协会中医药教育工作委员会常务委员、河南省医学会灾难医学分会委员；具有丰富的临床经验，系统掌握了各部位创伤的中西医诊疗方法，擅长应用中西医疗法治疗骨关节损伤、骨关节和脊柱病变等疑难疾病。多年来，李伟发表论文20余篇，出版专著7部，获河南省中医药科学技术成果奖一等奖1项，曾获得“洛阳市五一劳动奖章”、中华医学会“人文医学荣誉奖”，被评为“洛阳市卫生健康系统先进工作者”“河南省卫生应急先进个人”“河南省卫生系统先进工作者”等。