心脏瓣膜病的诊断与治疗
□孟中林

   心脏是人体的血泵，分为右心房、右心室、左心房、左心室4个腔。右心房通过三尖瓣与右心室相连，右心室通过肺动脉瓣与肺动脉相连，左心房通过二尖瓣与左心室相连，左心室通过主动脉瓣与主动脉相连。血液单向循环流动，心脏瓣膜在其中起“单向阀门”作用，保证血液单向流动。因此，瓣膜是心脏内非常重要的结构。正常的心脏瓣膜开放时可通过足够的血流量，关闭时则没有血液反流。由于先天或后天的原因，心脏瓣膜失去正常的解剖结构和生理功能，开放时血流受阻，即心脏瓣膜狭窄；关闭时血液反流，即心脏瓣膜关闭不全；有时候同一个瓣膜既有狭窄又有关闭不全。两个以上的瓣膜同时受累时，称为联合瓣膜病。

●心脏瓣膜病的病因

   风湿热：在青少年时期风湿热侵犯瓣膜，逐渐发展成为风湿性瓣膜病。大多数表现为二尖瓣狭窄性病变，可以合并二尖瓣关闭不全及主动脉瓣和三尖瓣病变。目前，在我国这是青壮年瓣膜病的主要原因。
    先天性畸形：在出生时就存在瓣膜性疾病。
    心内膜炎：由细菌侵犯瓣膜，引起瓣膜损伤。
    二尖瓣脱垂综合征：二尖瓣在心脏收缩时脱垂到左心房，导致关闭不全。
    老年退行性病变：老年人常发生心脏瓣膜损害。
    其他：心肌病、冠心病、主动脉瘤、结缔组织病、外伤等都可合并心脏瓣膜病变。

●心脏瓣膜病的诊断

   心脏瓣膜发生病变时，一方面心脏负担增加，心脏扩大，心功能受损；另一方面心脏排血减少，机体供血不足，有50%~70%的风湿性心脏病患者发生心力衰竭，且心力衰竭是死亡的主要原因。呼吸道感染、重体力劳动、妊娠及分娩等常可诱发心功能不全。临床表现为心慌、气短、呼吸困难、下肢浮肿、尿少等，严重时出现心律失常、肝脾肿大、腹水，甚至休克。因严重的心脏瓣膜病而出现心源性猝死的患者并不少见。
    风湿性心脏瓣膜病患者易发生心律失常，最常见症状有心房颤动和心房扑动，这时血液不能通畅地流入左心室，容易在左心房内壁上发生附壁血栓，一旦血栓脱落，就会发生脏器栓塞。其中，以脑动脉栓塞最为常见。脑栓塞后即可出现一侧肢体瘫痪、口角歪斜及失语等。心脏彩超是最好的辅助诊断手段，可以帮助医生确诊心脏瓣膜病变。

●心脏瓣膜病的治疗原则

   内科治疗：主要是治疗心功能不全。在医生指导下服用强心剂、利尿剂；在饮食上，忌过多摄入食盐，尽可能进食清淡、易消化的食物。注意补充钾盐。要适当休息，但不要长期卧床，当心功能有所恢复后，还应进行一些力所能及的体力锻炼，如太极拳、气功等，借以提高机体的抵抗能力和心脏功能。
    介入治疗：球囊扩张手术选择严格，国内患者多在症状严重时就诊。
    外科手术治疗：对症状明显、有手术适应证的患者应尽早行手术治疗，以免增加手术危险、影响手术远期效果。外科手术包括心脏瓣膜修复和心脏瓣膜替换2种方法。心脏瓣膜修复是较理想的一种手术方法。对于某些先天性瓣膜裂、瓣叶交界粘连、瓣叶脱垂，缺血性二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂综合征以及风湿性瓣膜关闭不全，修补手术常可成功地重建瓣膜功能，用较低的医疗费用取得满意的远期疗效，而且不需要抗凝治疗，避免了抗凝治疗的相关并发症发生。而对于大多数的风湿性、感染性以及钙化性瓣膜病，无法进行手术修复的，应该采用心脏瓣膜替换手术。

●认识人工心脏瓣膜

   人工瓣膜按使用材料可分为生物瓣膜和机械瓣膜，生物瓣膜和机械瓣膜有各自优点和缺点。机械瓣膜耐久性能稳定，瓣膜使用寿命长，但是需要终生使用抗凝药物，并且需要定期或遵医嘱进行凝血功能检查，防止血栓形成或出血；生物瓣膜组织相容性好，血流动力学接近生理状态，术后只需3个月的严格抗凝治疗即可；缺点是耐久性较差，医生会根据患者的要求和病情进行选择。
    （作者供职于新郑市人民医院）