□赵淑萍

   幼儿急疹，俗称奶麻，多见于6个月~18个月的婴幼儿，通常一岁以下的婴儿发病概率高，冬季、春季发病比较多见。该病特点为突然发高热3天~4天之后，前胸后背出现玫瑰样红色小丘疹，疹出热退。2天~3天后疹渐渐退去，不留任何的痕迹。孩子除了高热，饮食、睡眠、精神状态都很好，也不会伴有鼻塞、流涕等外感症状。
    近日，笔者在接诊中遇到了两例幼儿急疹。第一例是一名2岁11个月的患儿，11月25日因发热2天，咽部充血明显，大便干，舌质红苔黄厚就诊。患儿服药治疗第二天，患儿家长打电话告诉笔者患儿的前胸和后背有散在疹子，但不再发热。笔者嘱咐其让患儿继续服药。
    11月28日，笔者随访，患儿疹子已退。
    11月30日，患儿复诊时，咽部充血明显减轻，热退以后咳嗽痰多，咽不利。笔者为其善后治疗3天后电话随访，患儿不再发热，咽部也没有充血，饮食、睡眠、大便情况好转，痊愈。
    第二例是一名2岁10个月大的患儿，因发热伴咽喉稍红，大便干，于11月28日就诊。笔者为其治疗后，在11月30日随访时了解到，患儿前胸后背出现散在红色突起小疹子，同时热退，嘱咐患儿家长继续为患儿用药治疗。12月2日随访，患儿散在皮疹已消，无其他不适，饮食、精神状态好转，痊愈。
    在患儿就诊时，笔者问其家长，家长均说已有过幼儿急疹。第一个病例是在感受风热病毒、咽部充血明显的同时，合并幼儿急疹。第二个病例是在出过幼儿急疹的情况下再次出疹。但是这两个病例，疹子在色泽、稠密度上都比典型的幼儿急疹要轻。因此，医生在问诊时，一定要问清楚发热病史以及出疹情况，同时在发现患儿身上出疹子时，不要习惯性地仅从年龄判断，或认为是过敏及其他接触性皮炎。
    这两个病例说明，年龄不能作为确诊幼儿急疹的唯一标准，在出过幼儿急疹的患儿身上有可能会再次出现因感染病毒而出疹的情况。此时，医生要做出明确、积极的判断。这两个患儿都是将近3岁时再次出现了幼儿急疹，一例是与冬天天气偏暖，空气干燥，病毒比较活跃有关；另外一例是和患儿体质有关。这两个患儿均偏瘦小，肺脾气弱。同时，这两个病例出现的幼儿急疹，并没有出现高热，体温维持在38摄氏度左右。
    笔者通过以上案例体会到，在门诊工作中，医者不要拘泥于某方或者某证，方剂、中药是活的，证也是变化的，不变的是中医辨证论治的思维。
     （作者供职于洛阳市中医院；刘永胜、刘晓霏整理）