开放性手术和腔镜手术的异同
□赵玉洲

   今天，我和大家探讨一下开放性手术和腔镜手术的异同。
相同之处
    首先，我谈一谈开放性手术和腔镜手术的相同之处。它们的相同之处至少包括以下几点。
    一、手术指征相同。
    二、手术范围相同。
    三、手术原则（无瘤和无菌技术要求）相同。
    四、解剖的手段相同（钝性和锐性相结合的方法）。
    五、消化道重建的原则相同（尽可能符合生理要求）。
不同之处
    接下来，我再谈一谈开放性手术和腔镜手术的不同之处。我认为，二者的不同之处至少有以下几点。
    一、对助手的要求不同。腔镜手术在实施过程中，通常对助手有较高要求，主刀对助手的依赖性也较开放性手术高一些。
    二、视角不同。腔镜手术借助镜子可以获得比开放性手术更多的视角。
    三、手术流程可能会有差别。因为解剖的需要或暴露的需要，开放性手术和腔镜手术的流程会有一定的不同。
    四、对出血控制的要求不同。开放性手术可以接受术区的渗血甚至是较为明显的渗血，而腔镜手术则需要尽可能保持术野的无血状态。
    五、对器械的依赖不同。开放性手术对器械的要求相对低一些，而腔镜手术则多需借助超声刀等先进的外科器械。
    六、消化道重建的细节不同。开放性手术常采用管型吻合器的吻合方法，而腔镜手术常采用直线切割吻合器的侧侧吻合方法。
    七、助手暴露的区域范围不同。开放性手术可以“大开大合”，助手会尽可能给予较大范围的暴露，主刀可以在较大范围内操作；腔镜手术则会在腔镜呈现的视野范围内给予合理的暴露和张力提供，主刀可能需要助手提供“一手动”的视野呈现和张力保持。
    八、体位要求不同。开放性手术多数不需要术中变换体位，而腔镜手术往往需要根据具体操作而选择相应的体位。
    九、适应证的范围不同。一般来说，可以使用腔镜做的手术也都可以开放做，而可以开放做的手术未必都能使用腔镜做。当然，腔镜手术在一些情况下会有较为独到的适应证优势。
总结
    其实，医生为患者做手术的目的，是为了解除疾病的困扰。如果能够用腔镜缩小切口，从而获得和开放性手术一样的疗效，则腔镜手术是适合的。如果腔镜手术会使疗效打折扣，则应选择开放性手术。
    我认为，腔镜手术是建立在开放性手术的基础上的，需要以开放性手术的经验作为基础。
    当然，无论是开放性手术还是腔镜手术，首先都需要对手术适应证有一个精确的把握，只有原则对了，后面的手术才能真正让患者获益。
    外科技术可以重复，可以通过历练而提高，但有些患者的手术机会只有一次，我们需要给他们提供最适合的技术。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）