本报记者 史 尧  通讯员 邢永田

   出生仅4个月的女婴被查出患有重症法洛四联症。面对这种复杂先天性心脏病，传统开胸手术创伤较大，国际领先的微创术式仍有不足，怎么办？
    近日，华中阜外医院儿童心脏中心专家大胆创新，对国际上领先的“经皮肺动脉瓣扩张+右心室流出道支架术”进行改进，术后孩子氧饱和度从70%上升至90%，效果令人惊喜。
    小蕊蕊来自许昌市，今年7月初，她的出生让一家人开心无比。当全家人还沉浸在幸福当中时，小蕊蕊在一次哭闹中，突然出现口唇青紫、喘不过气的症状。
    家人连忙带着孩子前往当地医院就诊，经过诊断，孩子患有重症法洛四联症。“这是一种严重、复杂的先天性心脏病，需要开胸手术，请尽快到上级医院进一步治疗。”当地医生给出了明确建议。
    经过多方打听，父母抱着小蕊蕊来到华中阜外医院，找到了儿童心脏中心三病区主任李群。仔细查看了患儿信息后，李群认为孩子肺血管发育不良，氧饱和度低，必须尽快通过手术解决孩子低氧的问题，慢慢促进肺血管发育，为二期手术根治打好基础。
    但是，李群遇到了一个难题。传统手术是开胸行分流手术，或者体外循环下右心室流出道扩大术，这对仅有几个月大的孩子来说，手术风险大，且第一次手术造成胸腔粘连后，将会大大增加二次手术的难度和风险。
    “有一种微创的术式——经皮肺动脉瓣扩张+右心室流出道支架术，能够解除右心室流出道梗阻，缓解孩子的症状。”李群想起国外权威学术期刊的相关报道，该技术避免了开胸，创伤很小，不会引起胸腔粘连，不影响二次矫正手术的顺利进行。
    “这种右心室流出道支架植入技术在国外已经开展，国内却鲜有报道。”李群说。
    但是，国外技术是右心室流出道支架直接跨过肺动脉瓣，容易造成肺动脉瓣损伤，二次矫正手术难以利用，导致术后肺动脉瓣返流。而肺动脉瓣返流，恰好是影响法洛四联症远期效果的主要因素。
    针对这样棘手的难题，李群翻阅大量文献资料，提出了一个大胆的技术改进设想：通过微创的方法行“经皮肺动脉瓣扩张+右心室流出道支架术”，保留肺动脉瓣的功能，二期矫正术后有望减轻或防止肺动脉瓣返流。
    经过严格的术前检查准备，李群团队充分论证了手术可行性、可能出现的问题及相关对策，并邀请该院结构性心脏病病区副主任韩宇博士、儿童心脏中心宋书波博士、张伟涛医师为孩子共同实施经皮肺动脉瓣球囊扩张术。
    专家们在狭窄的右心室流出道放入一个支架，释放完成后孩子的血氧饱和度即刻得到改善。手术效果令人惊喜，孩子的血氧饱和度达到90%，狭窄处的血流速度也很快降到正常水平。
    “该术式对国际领先技术进行了改良，为法洛四联症的手术治疗提供了一种新思路，对提高先心病的治疗水平具有重要意义。”李群说。
    在医务人员的精心呵护下，小蕊蕊已经康复出院。