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青少年脊柱侧凸的预防和治疗 |
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河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 周献伟 脊柱侧凸是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。青少年脊柱侧凸是危害我国青少年儿童的常见病、多发病。10～16岁年龄组的青少年发病率为2%～4%。
脊柱侧凸是指在额状面上脊柱向左或向右偏离身体中线的弯曲。脊柱的侧弯一般会伴有脊柱的旋转。
脊柱侧凸按照病因可以分为非结构性脊柱侧凸和结构性脊柱侧凸。
非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常；结构性脊柱侧凸包括特发性、先天性、神经肌肉性、神经纤维瘤病合并脊柱侧凸、间质病变所致脊柱侧凸以及其他原因引起的脊柱侧凸等。
诊断
1.脊柱侧凸的早期筛查
早发现、早治疗是关键，可以防止畸形加重。脊柱侧凸早期表现为：双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现褶皱皮纹，前弯时双侧背部不对称。简单的检查方法是做弯腰试验：让患儿脱掉上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰。检查者坐于小孩前方或者后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。
2.影像学检查
（1）X线片检查 一般借助X线片就可以区别脊柱侧凸的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。
（2）CT扫描 可以显示骨性畸形，尤其是脊柱三维重建CT可以很好地显示先天椎体畸形；在一些复杂的脊柱畸形中可以很好地显示脊椎与神经关系，有无脊髓畸形等。
（3）磁共振（MRI）检查是一种无创性检查，软组织分辨率高，可以很好地显示脊髓病变。
3.神经系统体格检查
每一个脊柱侧凸的病人应进行详细全面的神经系统检查，一方面注意有无侧凸导致脊髓压迫，引起截瘫；另一方面注意有无合并脊髓脊膜膨出等脊髓异常。
预防
对于脊柱侧凸，应从预防做起，婴幼儿应定期到医院检查，早诊断、早治疗；对儿童应注意爬、坐、站、走等变化。
科学的身体锻炼 体育锻炼的内容要多样化，全面增强脊柱两侧、前后肌群力量；尽量多参加诸如单双杠、平衡木等活动项目，对预防脊柱弯曲有很好的作用。
良好的学习方式 包括正确的读写姿势和选择高度适合的桌椅。
适宜的书包和适当的背包方式 背包过重和背包方式错误可能造成青少年背部损伤和肌肉疲劳。孩子背包过重将引起脊椎后弯、侧弯、前倾或扭曲。单肩背包或斜挎背包让身体一侧始终受力，久而久之造成体形歪斜。
合理的饮食习惯 合理饮食是指一日三餐所提供的营养必须满足人体的生长、发育和各种生理、体力活动的需要。青少年正是生长发育的高峰期，要适当补钙。
治疗
一般20度以内的特发性脊柱侧凸，可先不给予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗；首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧凸，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会畸形加重。青少年特发性脊柱侧凸有以下情况需要考虑手术治疗：胸弯大于40度者、胸腰弯/腰弯大于35度者；支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。
对于先天性脊柱侧凸的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早进行手术治疗。由于脊柱侧凸病因复杂、类型繁多，是否需要手术，绝非简单地依据患者的年龄或侧弯度数，还应考虑畸形的类型、特点、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。
个人简介
周献伟，副主任医师，河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区脊柱外二科副主任，河南省新长征突击手，洛阳市卫生系统先进工作者，中华医学会骨科分会“青年讲师团讲师”，中国中西医结合学会骨伤科分会脊柱组常委，中国中西医结合学会骨科微创专业委员会委员，中国中医药研究促进会骨伤科分会委员，世界中医药学会联合会骨伤科分会常委，河南省康复医学会脊柱畸形分会常委，河南省康复医学会骨科分会脊柱学组委员，发表专业论文15篇，SCI（美国《科学引文索引》）论文2篇，参编专业书籍10部，获得专利4项，承担厅局级课题5项；擅长脊柱及相关疾病的诊治，尤其在脊柱先后天畸形方面有独特的造诣。 |
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