外科医生与麻醉医生的关系
在医疗安全中的重要作用（上）
□储勤军/译

   手术室内各成员之间的团队合作是关系围术期医疗安全的重要影响因素之一；而可能对患者预后和安全产生重大影响的是团队中外科医生与麻醉医生的关系。

   本人的假设基于个人观察以及Diana McLain-Smith（黛安娜·麦克莱恩-史密斯，音译）的工作。Diana指出，团队各方之间的关系是团队成功或失败之根本。
    如果承认二元领导模式是医疗安全、质量和（或）手术室团队有效运行的一个关键（确定）因素，那么，由外科医生和麻醉医生构成的二元领导模式正是我们应该寻求理解和最优化模式。
    我在文献中发现，鲜有关于二者关系（外科医生与麻醉医生）的研究。
    那么，究竟麻醉医生和外科医生如何从自己的视角看待对方？
    他们给予对方怎样的期待？
    他们是否具有不同的价值观？
    如果价值观不同，那么这些价值观又是以何种方式、如何影响他们对患者做出最佳决策的？
    在更大的团队中，他们作为二元领导模式的效能是如何影响团队运行的？
    当遭遇困境时，这些关系又是如何促进成功或导致失败的？
    而且，既然这种关系对安全（患者及其照料者）如此重要，那么，这种关系有时或经常性不和谐（或运行不良）时，可以采取何种措施提高其和谐性？
    …………
    我认为，更好地理解外科医生与麻醉医生的动态关系，有利于进行干预、改善二者关系，从而提高患者的安全和围术期医疗质量；无论何时处理二者关系，建议采取一些有效措施以有利于二者关系的和谐发展。
    “外科医生-护士-麻醉医生”之间的三元关系或其他关系对于医疗安全、效率和质量同样重要。
    但是，两个医生群体（外科医生和麻醉医生）的动态关系，有时共同领导、有时相互服从或互为竞争关系，可以促进团队成功或成为成功的障碍，其已超越了其他二元或多元关系，并同时相互作用。

你需要了解的真相

   本文所讨论的外科医生与麻醉医生之间的关系，即两个群体如何相处，他们如何尊敬、信任对方和相信对方的观点；他们互相依赖彼此，并寻求对方建议的程度；在一些行动可能影响对方时，双方对自己行动保持随时相互沟通可能性的程度。
    有些文献谈及外科医生与麻醉医生关系时，对于二者关系中的沟通和冲突进行了剖析，也给出了一些解决的建议。
    手术室内成员之间的矛盾，主要是麻醉医生与外科医生之间的矛盾，对此我们需要重点关注。在手术室工作过的每一个成员都或多或少经历过或目击过这些矛盾。如果处理得当，与专业决策相关的矛盾是很自然和合理的，但个人之间的冲突既不合理，也不会使患者的利益最大化。
    由于日常工作多变及人类本身变化无常，即使总体关系良好的双方有时也会产生摩擦。因此，这种矛盾有时可能显而易见。
    这种摩擦是否会产生一些问题，取决于其如何产生及成员如何解决，但摩擦往往没有得到很好解决。
    外科医生与麻醉医生有时是刚刚合作，有时是在一起工作很长一段时间了。彼此熟悉有时有利于相互信任，从而化解摩擦；但有时会造成稳固的不正常关系和不信任。
    大量研究对外科医生与麻醉医生的交流、角色感知、差异性心理模型、发起对话的语调及相关问题等进行了阐述，一些学者也对此进行了描述。但这些文献中均未强调理解外科医生和麻醉医生之间二元关系的正常运行和不正常运行的根本原因，以及如何使二者关系得以改善。
    遗憾的是在医疗卫生领域，很少有关系运行的有效性的研究，尤其是关系运行良好的实例，而这些在卫生行业较其他行业更多见。我们有理由相信，这些关系能在很大程度上促进医疗质量、安全和效率。

个人观察

   由于多年在患者安全和质量上的个人观察及与麻醉医生、外科医生的交谈，我被这个话题所吸引。
    由于我本人不是医生，并未亲自经历来自任何一个群体的这些行为（作为其他群体中一员），或许我的观点在某些方面存在瑕疵（群体可用于描述手术室内不同专业人群，如外科医生、护士、麻醉医生、外科技师）。
    但是，作为对双方都不存在偏见的观察者，或许我具有任何一方都不具备的视角来看待问题。
    诚然，我在大多数时间里是与麻醉医生共事的，但在注意的类型、顾虑和假设方面，我与外科医生能够充分进行交流。
    情形一
    当双方关系处理良好时，可极大保障患者的利益，每一方都能够帮助或补救对方，一个良好的工作关系为双方创造了一个更加愉悦的工作环境。
    情形二
    当双方关系处理不好时，有时可能会造成伤害，且经常会造成一个不愉快，甚至有害的工作环境。
    情形三
    双方都觉得对方对自己有贬义看法，如我问其中一方总体上如何看待对方的专业时，首要回答可能为：对对方应表示尊敬（当在一起工作时，双方都应共同尊重对方群体的工作习惯）。
    情形四
    有时各方都会将动机归于对方，而这些动机并不仅仅是为了患者的最大利益。尽管我并不知道支持如下特征的试验数据，但是我拿出的一些收集到的范例，都是各自一方有时对对方所作所为并不是出于患者利益最大化考虑时，所存在的负面感受。

一、麻醉医生对外科医生的负面感受

   麻醉医生对外科医生的负面感受包括：
    未能了解患者内科或麻醉相关问题（与外科相对的）；
    不预知或了解术中失血情况；
    经常低估手术时间；
    未能向患者及家属告知手术成功可能性和术后恢复困难程度等方面的信息；
   手术时未充分考虑患者除外科以外的健康情况及愿望；
    劝阻别人关于患者安全考虑的谈话。

二、外科医生对麻醉医生的负面感受

   外科医生对麻醉医生的负面印象包括：
    更多考虑正点下班而不是满足患者的需求；
    出于不必要的顾虑而期望取消手术；
    不重视手术日程安排需求；
    导致手术翻台时间不合理延长；
    手术期间分心和心不在焉；
    未能与手术整个团队及时沟通患者生命体征的重大变化；
    在需要使用升压药时未能告知团队；
    对患者和外科医生的关系缺乏理解；
    不愿意根据外科医生对最佳手术技术的考虑或要求而改变麻醉方式。
 （未完待续）

（作者供职于郑州大学附属郑州中心医院，本文来源于美国《麻醉与镇痛杂志》）