□王 付

   刘某，女，54岁，有多年心律不齐病史。3年前，患者出现面部神经抽搐，经朋友介绍到笔者处就诊。
    刻诊：患者心悸、胸闷，面部肌肉抽搐，面色晦暗，指甲中间凹陷，头晕目眩，倦怠乏力，舌质淡夹瘀紫，苔白腻，脉沉涩。
    辨证：瘀、虚、痰夹风证。
    治疗：活血化痰，补血息风。
    方药：桂枝茯苓丸、藜芦甘草汤、四物汤与牵正散合方加味。桂枝12克，茯苓12克，桃仁12克，白芍24克，丹皮12克，当归12克，川芎12克，熟地黄12克，全蝎6克，白附子6克，僵蚕6克，藜芦1.5克，炙甘草10克。共6剂，每天1剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，分早、中、晚3次服用，每次150毫升左右。
    二诊：心悸、胸闷好转，按上方继续服用6剂。
    三诊：心悸、胸闷较二诊时好转，面部肌肉抽搐，在原方基础上加藜芦至3克，继续服用6剂。
    四诊：面部肌肉抽搐较三诊时减轻，头晕目眩，以前方加红参6克，继续服用6剂。
    五诊：心悸、胸闷较四诊时又有好转，头晕目眩基本消除，以前方继续服用6剂。
    六诊：心悸、胸闷诸证基本消除，以前方继续服用50余剂后，痊愈。
    笔者为了巩固疗效，又以前方汤剂改为散剂，每次服用6克，分早、中、晚3次服用。
    1年后随访患者，一切尚好。
    用方体会：根据患者面色晦暗、脉涩，辨证为瘀；头晕目眩、倦怠乏力辨为血虚；因面部肌肉抽搐辨为风扰；又因胸闷、苔白腻辨为痰。因此，辨证为瘀虚痰夹风证。方以桂枝茯苓丸，活血化瘀；四物汤，补血养血；牵正散、藜芦甘草汤，熄风止抽，方药相互为用，以奏其效。
    （作者供职于河南经方医药研究所）