浅谈中医的三焦
□胡献国

   《三国演义》第七十八回“治风疾神医身死，传遗命奸雄数终”中写道：曹操患头风，华歆推荐了神医华佗。华佗建议曹操用利斧砍开脑袋，取出风涎，方可除根。曹操认为华佗想谋害他，于是将华佗下狱处死。华佗死后，曹操病势转重，只觉头晕目眩，气冲上焦，目不见物。这里的上焦为中医常用术语，为三焦之一。
    中医认为，人体是一个有机的整体，根据人体内在脏腑的生理功能和部位，将人体划分为上、中、下三部分。《医学正传》记载：“胸中肓膜之上，曰上焦；肓膜之下，脐之上，曰中焦；脐之下，曰下焦；总名为三焦。”三焦亦为六腑之一，《类经》记载：“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。”
    总观三焦，膈以上为上焦，包括心与肺；横隔以下到脐为中焦，包括脾与胃；脐以下至二阴为下焦，包括肝、肾、大小肠、膀胱等。其中肝脏，按其部位来说，应划归中焦，但因与肾关系密切，故将肝和肾一同划归下焦。
    三焦的功能实际上是五脏六腑全部功能的总和，尽管历代医家对三焦争论纷繁，但在实际应用中仍不失其临床意义。
    三焦辨证是外感温热病辨证纲领之一，为清代医家吴鞠通所倡导。三焦辨证是根据《黄帝内经》关于三焦所属部位的概念，大体将人体躯干所属的脏器，划分为上、中、下三部分，从咽喉至胸膈属上焦；脘腹属中焦；下腹及二阴属下焦。并在《伤寒论》六经分证和叶天士卫气营血分证的基础上，结合温病的传变规律特点而总结出来的。三焦所属脏腑的病理变化和临床表现，标志着温病发展过程的不同阶段。上焦主要包括手太阴肺经和手厥阴心包经的病变，多为温热病的初期阶段。中焦主要包括手阳明经、足阳明经和足太阴脾经的病理变化。脾胃同属中焦，阳明主燥，太阴主湿。邪入阳明而从燥化，则多呈里热燥实证；邪入太阴从湿化，多为湿温病证，其中足阳明胃经的病变多为极期阶段。下焦主要包括足少阴肾经和足厥阴肝经的病变，多为肝肾阴虚之候，属温病的末期阶段。
 （作者供职于湖北省远安县中医院）