□韩文献

   尽早明确诊断，及时解除梗阻是结石性肾功能衰竭治疗的主要原则。肾功能的恢复与梗阻的时间密切相关。急性梗阻性肾功能衰竭患者原则上应采用创伤小而有效的引流方式，比如，逆行插管引流、肾脏造瘘等。对于重度酸中毒、高血钾症和肾功能严重受损以及全身情况较差的患者，可先做一两次血透，积极纠正水电解质和酸碱平衡失调，等待全身情况改善以后，立即手术解除梗阻。常用于解除梗阻的常用手术方式如下。
    膀胱镜下输尿管逆行置管内引流术：膀胱镜下输尿管逆行置管内引流术，操作简便，对患者损伤小，不需要特殊的医疗设备，容易在基层医院普及，对于重症患者是比较好的选择。该手术一般选择局部麻醉，镜下找到输尿管开口，逆行置入输尿管支架管，遇到梗阻时轻轻捻转导管即可通过，防止发生输尿管穿孔，一旦越过梗阻，可以看到浑浊尿液喷出。对于输尿管口不清，逆行置管不成功者，可以选择肾脏穿刺造瘘术或开放性手术引流。
    输尿管镜碎石术：输尿管镜碎石术对患者损伤较小，碎石效果可靠，是目前治疗急性梗阻性肾功能衰竭的首选方法。输尿管镜可以直接到达梗阻部位，明确梗阻原因，配合先进的碎石器械，例如气压弹道、钬激光等粉碎结石，可以取得良好的治疗效果。由于梗阻和炎性因素的影响，输尿管壁水肿较为明显，操作中禁止使用暴力，防止发生输尿管穿孔、输尿管撕脱等一系列并发症，在入镜和碎石过程中灌注水压也不宜过高，防止感染扩散。
    肾造瘘术：经皮肾穿刺微造瘘具有损伤小、及时引流肾脏尿液的优点，待患者症状改善后，再去除梗阻的病因。需要注意的是，急性梗阻患者的肾脏积水并不明显，超声引导穿刺有一定难度，往往不容易成功，尽量选择其他的治疗手段。
    开放性手术：输尿管切开取石、肾造瘘等手术，也可以取得良好的治疗效果。
     （作者供职于登封市人民医院）