承古拓新 标本兼治
□高宗跃 文/图

   席作武是河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）肛肠科主任，兼任肛肠一区主任，博士研究生导师，河南省名中医；兼任国家基本医疗保险药品评审专家、中华中医药学会肛肠分会副会长、中国中医药研究促进会肛肠分会副会长、中国民族医药学会肛肠分会副会长、世界中医药学会联合会固脱法分会副会长、中国便秘联谊会副会长、中国医药教育协会肛肠分会副会长、全国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会副会长、欧亚结直肠外科协会中国中部地区分会副会长等职务。

   席作武擅长治疗常见病及疑难危重肛肠科疾病，特别是重度环状痔疮、多间隙感染复杂肛周脓肿、复杂肛瘘、溃疡性结肠炎、肛周坏死性筋膜炎、肛肠术后大出血、重度直肠脱垂、骶前囊肿、直肠阴道瘘等疑难、危重、复杂的肛肠疾病。他先后发表肛肠学术论文76篇，编写医学著作9部，主持、参与省部厅级科研项目13项，获得省、市级科技成果奖8项，其中“痔瘘消除丸治疗内痔临床及机理研究”荣获河南省科技进步奖二等奖。
勤求古训，防治结合
    席作武在诊治肛肠疾病时，比如痔、瘘、裂等常见疾病，时常融入“治未病”思想， 倡导未病先防。他在临证时，注重以预防为主，时常建议患者合理膳食、养成定时排便的习惯，避免久立、久坐、久蹲以及重视肛门卫生，经常做提肛运动等，来预防便秘、腹泻。
    结合多年的临证经验，席作武对需要治疗的患者，将辨病、辨证相结合，重视外治疗法。《黄帝内经》记载：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”现在，有“十人九痔”之说。由此可见痔疮等肛肠疾病发病率高。对于需要治疗的患者，他既重视中医辨证论治，又重视外治法的应用，比如中药熏洗坐浴、局部中药封包治疗、中药直肠滴入、穴位贴敷、针灸、热罨包等疗法，以及栓膏纳肛、红外线照射治疗、结肠水疗等现代疗法。
    针对需要做手术的患者，席作武时常采用微创疗法，以减少损伤，保护元气。席作武认为，任何一种手术均会损伤人体元气，破坏机体阴阳平衡状态，且手术创伤越大，对身体的损伤就越大。气壮则康，气衰则弱，气散则亡，所以他倡导在手术治疗过程中，采取微创疗法，以减少人体元气的损伤，维持人体的阴阳平衡。
承古拓新，内外兼修   
    结合丰富的临证经验，席作武在治疗便秘方面形成了独特的理论体系。他主张运用中医思维灵活辨证，并紧密结合现代诊疗技术，创新中医治疗方法，形成了多层次、行之有效的诊疗方案。
    席作武注重运用中医思维，进行灵活辨证。中医学称便秘为“大便难”“后不利”“脾约”“阴结”“阳结”等。席作武在坐诊之余，时常研读经典医籍。他博采众长，在继承多位医家理论、经验的基础上，通过长期临证，善于归纳、总结经验。他认为，便秘直接的病因有热、实、冷、虚，胃肠积热者发为热秘，气机郁滞者发为实秘，阴寒积滞者发为冷秘，气血阴阳不足者发为虚秘。这4种证型中以虚实为纲，虚实中以虚证者较多。通过几十年的临床观察，他发现，在就诊患者中，以年老体弱者居多。此类患者大多机体功能低下，且病程较长，虚损症状明显。这些患者虽然大便秘结、症状较重，但是在治疗方面不能急用攻下类药物，应以补益为主，佐以缓下润肠之疗法，扶正补虚与泻下相结合，攻补兼施，以起到缓解病情的作用。他强调，对于实证患者，攻下兼固护脾胃，以起到攻下而不伤正气的作用。
    席作武紧密结合现代诊疗技术，创新中医诊疗方法。除上述中医辨证治疗以外，席作武还对一些中医传统疗法进行创新，或与现代先进治疗手段相结合，或与相关物理疗法、传统针灸治疗、现代先进治疗技术等相结合，或与中医特色治疗等疗法相结合，灵活运用；保守治疗与手术疗法相结合，建立了一套治疗便秘的多层次、行之有效的诊疗方案。
中西医结合，标本兼治
    席作武在多年的临证过程中，总结了治疗溃疡性结肠炎的疗法：1.辨证口服中药；2.运用西药，针对不同症状采取相应疗法；3.辨证使用中药保留灌肠，消除肠道炎症、促进肠道黏膜修复；4.运用物理疗法消除疾病症状；5.用穴位贴敷疗法调理肠道功能，控制大便次数；6.注重调理膳食，促使患者积极配合治疗；7.推广溃疡性结肠炎患者饮食食谱；8.对溃疡性结肠炎患者进行心理干预及治疗心理疾病。
    在治疗溃疡性结肠炎的长期实践中，席作武认为，溃疡性结肠炎多以脾肾阳虚为主，多由感受寒邪较重，或者久病耗气损伤脾肾之阳气，导致久泻不止，损伤脾肾之阳，或者其他脏腑的亏虚累及脾肾等引发。脾肾阳气不足，又可加重病情。席作武强调，治疗这类疾病时宜温补脾肾、助阳止泻，在运用中药治疗的同时，合理运用西药，做到中西医有机结合以提高疗效；同时辨证使用中药保留灌肠，充分发挥肠道黏膜在药物吸收中的优势，局部用药，修复肠道黏膜，减轻炎症反应，改善患者的生活质量；根据患者的不同症状，采用物理疗法消除症状；针对患者的生活习惯，制订不同的生活宜忌要领，同时考虑溃疡性结肠炎患者需要长期治疗，患者会有心理负担，会伴有心理疾病等。他时常根据患者的病情，采取不同的心理干预措施，并采取疏肝、解郁之疗法综合治疗疾病。
注重肛肠外治疗法
    在临床上，席作武注重肛肠外治疗法，通过手术解决疑难疾病。对于急危重症肛肠疾病，席作武灵活运用中医疗法，为患者治疗疾病。对于肛门周围及会阴部位坏死性筋膜炎，他强调充分切开引流，扩大创面以使感染、坏死组织随引流而去。同时，他注重运用四代头孢配合中药清热、凉血、解毒之疗法治疗疾病。
    对坏死性筋膜炎患者，席作武总结出中西医结合的有效诊疗经验，取得了满意疗效。对于肛肠术后恶性、反复大出血患者，他及时用手术止血，快速补液、输血以及煎中药口服等，使8位失血性休克患者转危为安。这充分体现了河南省中医院肛肠科医务人员处理急危重症的能力。同时，席作武在全国各地举办讲学、培训30余场，受到了肛肠界同行的好评，为中医药事业的发展做出了积极贡献。 （作者供职于河南省中医院）