关节疼痛，别“迷信”全膝关节置换
□杨 锴  文/图

   周女士今年49岁，属于肥胖人群。从不从事体力劳动的她，双膝关节已经疼痛了10年。
    1个月前，周女士双膝疼痛加重，尤其是左膝。无法站立行走的她在家人陪伴下，来到郑州大学附属郑州中心医院骨科一病区找到了我。
    见到我后，周女士提出了几个疑问：体重过大对做膝关节手术有影响吗？之前听说要做全膝置换手术，这是真的吗？有没有别的办法可以缓解病情？
    在详细了解了周女士的病情后，我给出这样的回答。
    问题一：过度肥胖对做膝关节手术有影响吗？
    人体膝关节所承受的重量是人体重的4倍之多，在爬山或上下楼梯时更是要承受7倍于体重的重量。因此，骨性关节炎最易发生于膝关节。
    肥胖人群膝关节承受的重量会更大，也是骨性关节炎的高发人群。过度肥胖确实会让手术难度加大，周女士就属于这类人群。
    问题二：周女士的病需要做全膝关节置换手术吗？
    因为膝关节骨性关节炎发展具有阶段性（首先是膝关节内侧间室磨损，最后是全膝病变），所以膝关节骨性关节炎的外科治疗也有阶段性。
    全膝关节置换术一般是老年人“做的最后一次手术”，周女士人处中年且仅有左膝病症明显，病情还没有严重到需要做全膝关节置换手术的地方。针对周女士的病情，治疗应该更有针对性，使膝关节保留更好的功能。

   问题三：有没有别的办法可以缓解周女士的病情？
    对于相对年轻的内侧骨关节炎患者，我们一般采取保膝治疗，这样患者的生活质量更高，医疗花费更低。
    经过详细的病情分析，我最终为周女士确定了手术方案，实施了左膝关节骨性关节炎单髁置换术。手术只置换患者1/3的关节面，保留了患者的所有主要韧带，并最大可能保留了膝关节活动功能。
    术后，周女士的疼痛感明显降低，3天后就能下床活动了。
  问题四：单髁置换术的优势有哪些？
    单髁手术是微创手术，可以使患者减少疼痛，有助于患者早期活动，减少住院时间，迅速康复。
    膝关节单髁置换术适用于以下人群：
    一、单间室的骨关节炎或创伤性关节炎者。
    二、单胫骨髁或平台的陈旧性骨折者。
    三、膝内/外翻畸形<15°者。
    四、只用骨水泥技术者。
 （作者供职于郑州大学附属郑州中心医院）